Zusammenfassung
Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist der am häufigsten vorkommende primäre maligne
Lebertumor. Das HCC entsteht zumeist bei Individuen mit einer chronischen viralen
Hepatitis B oder C oder Leberzirrhose, aber auch bei toxisch und durch Speicherkrankheiten
hervorgerufenen Hepatitiden. Die Diagnosestellung geschieht oft spät, wobei die meisten
betroffenen Patienten zu diesem Zeitpunkt schon eine fortgeschrittene Tumorerkrankung
und/oder eine eingeschränkte Leberfunktion haben. Daraus resultiert eine insgesamt
sehr eingeschränkte Prognose mit derzeit noch sehr begrenzten Therapieoptionen. Daher
ist eine frühzeitige und bei unklaren Fällen histologisch belegte Diagnosestellung
auch aus kleineren und schwer zugänglichen Leberläsionen auch bei eingeschränkter
Leberfunktion im Hinblick auf die Therapieplanung von klinischem Wert. Wir berichten
über den Fall eines 70-jährigen Patienten mit einer äthyltoxischen Leberzirrhose im
Stadium CHILD C, bei dem erstmals eine unklare echoreiche Leberläsion im linken Leberlappen
aufgefallen war. Bei schlechter Lebersyntheseleistung mit ausgeprägter Gerinnungsstörung,
erheblichem perihepatischen Aszites und einem ausgeprägten portalvenösen Umgehungskreislauf
wurde eine perkutane Leberpunktion zur Diagnostik als zu gefährlich erachtet. Daher
führten wir eine endosonographisch gezielte transgastrische Leberpunktion (EUS-FNA)
mit der 22-G-Feinnadel ohne Komplikationen durch, die zytologisch das Vorliegen eines
gut differenzierten HCC sicherte. Im Verlauf wurde danach eine superselektive, CT-geführte
Angiographie mit Chemoembolisation des Tumorherdes ohne Komplikationen durchgeführt.
Der Patient stellte sich im Verlauf zuletzt nach 8 Monaten ohne Hinweise auf ein Rezidiv
zur Kontrolle vor. Wir folgern daraus, dass die EUS-FNA mit zytologischer Analyse
des Punktats eine treffsichere alternative Methode zur Gewebsgewinnung beim HCC und
anderen potenziell malignen Leberläsionen darstellt, vor allem bei selektionierten
Hochrisikopatienten mit Umgehungskreisläufen, Aszites und eingeschränkter Lebersyntheseleistung,
was in prospektiven klinischen Studien geprüft werden sollte.
Abstract
Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary malignancy arising within
the liver and most often affects individuals with chronic hepatitis and/or liver cirrhosis.
Patients often present at an advanced stage of disease or with poor liver function,
thus limiting treatment options and resulting in a poor prognosis of the disease.
Therefore, an early tissue-based diagnosis of HCC is necessary to direct further work-up
and treatment. We present the case of a 70-year-old man with alcoholic cirrhosis at
stage Child C, in whom a tumor nodule was found incidentally within the left lobe
of the liver. Percutaneous biopsy was deemed too dangerous because a deteriorated
liver function with coagulopathy was present, and a significant amount of ascites
surrounded the small cirrhotic liver. To obtain a conclusive diagnosis, we performed
transgastric fine-needle biopsy of the tumor under direct endosonographic guidance
(EUS-FNA) without complications. Cytologic examination confirmed the presence of a
well differentiated HCC. Based on this finding, super-selective CT-guided angiography
and chemoembolization were subsequently performed without complications and the patient
remained free of tumor relapse for the 8 months of surveillance. We conclude that
EUS-guided fine-needle biopsy and cytologic examination represent a reliable alternative
for tissue sampling in HCC, particularly in selected high-risk patients such as those
with poor liver function and coagulation disorders; this should be assessed in prospective
clinical trials.
Schlüsselwörter
EUS-FNA - hepatozelluläres Karzinom - transgastrale Biopsie
Key words
Hepatocellular carcinoma (HCC) - transgastric biopsy - fine-needle aspiration - EUS-FNA
References
stephan.hollerbach@akh-celle.de
