Die mediale Schlittenprothese mit mobilem Polyethylenmeniskus „Oxford Uni“ bei anteromedialer Gonarthrose

Zusammenfassung

Die mediale Schlittenprothese hat gegenüber der totalen Knieprothese viele Vorteile, unter anderem eine bessere Funktion und eine geringere Morbidität. Im Langzeitverlauf sind die Revisionsraten von Schlittenprothesen mit fixiertem Polyethyleneinsatz aufgrund des hohen Polyethylenverschleißes, einer simplen Instrumentierung und einer ungenauen Indikationsstellung jedoch hoch. Der kongruente mobile Polyethyleneinsatz des Oxford-Schlittens zeigt dagegen lediglich einen minimalen Polyethylenabrieb und Versager aus diesem Grund treten nicht auf. Die Instrumentierung ermöglicht eine präzise Implantation mit Wiederherstellung der isometrischen Funktion des Bandapparates. Während der über 20-jährigen Entwicklungszeit wurden die Grenzen dieses Implantates ausgelotet und etwa ein Viertel der Knie, die wegen Osteoarthrose mit einer Knieprothese versorgt werden sollen, sind für dieses Verfahren geeignet. Eine unabhängige Serie, in der die Selektionskriterien eingehalten wurden, zeigte eine 15-Jahres-Überlebensrate von 94 % (95 %-Konfidenzintervall 86 - 100 %). Seit 1998 wurde die Phase-3-Instrumentierung mit modifizierten Instrumenten durch eine minimalinvasive Inzision verwendet, die eine Beschädigung des Extensionsapparates weitgehend vermeidet. Die Patienten erholen sich nun etwa 3-mal schneller als nach einer totalen Knieendoprothese und die Flexionsfähigkeit ist deutlich größer (Mittelwert 135°). Aufgrund der derzeitigen Datenlage kann der minimalinvasive Oxford-Schlitten bei einer korrekten Indikationsstellung und der entsprechenden operativen Erfahrung als primäre Therapieoption bei medialer Gonarthrose ernsthaft in Betracht gezogen werden.

Abstract

Medial unicompartmental knee replacement (UKR) has many advantages over total replacement (TKR) including better function and less morbidity. However, the long-term failure rates of fixed-bearing UKR are high because of polyethylene wear, lack of sophisticated instrumentation and imprecise patient selection. The fully congruent mobile bearing of the Oxford UKR exhibits minimal polyethylene wear and failure from this cause does not occur. The instrumentation allows precise implantation to restore isometric function to the ligaments. During its 20 years development, the limits of usefulness of the implant have been established and found to include about one in four knees requiring replacement for osteoarthritis. In an independent series, using these criteria, the 15 year survival was 94 % (CI 86 % to 100 %). Since 1998, the Phase 3 implant has been used with modified instruments through a small incision, avoiding damage to the extensor mechanism. Patients now recover about three times faster than after TKR, and regain much better flexion (mean 135°). The current evidence supports that the minimally invasive Oxford UKR should be seriously considered as primary treatment and discussed with the patient presenting with anteromedial compartment osteoarthritis provided the correct indication and the appropriate surgical expertise is available.

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