Das Stigma psychischer Krankheit aus der Sicht der Patienten - Ein Überblick

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Arbeit ist es, einen Überblick über die Forschung zur subjektiven Stigmatisierung psychisch Kranker zu geben. Methode: Es wurden alle Arbeiten ausgewertet, die seit Mitte der 80er-Jahre zu diesem Thema veröffentlicht wurden. Ergebnisse: Psychisch Kranke sehen sich in vielfältiger Weise Stigmatisierungen ausgesetzt, wobei zwischen von ihnen antizipierten aversen Reaktionen seitens ihrer Umwelt und tatsächlich erfahrenen Diskriminierungen unterschieden werden muss. Im Umgang mit dem Stigma der Krankheit bevorzugen sie defensive Strategien. Die von den Kranken erwarteten und konkret erfahrenen Stigmatisierungen sowie die von ihnen gewählten Bewältigungsversuche haben fatale Auswirkungen auf ihre sozialen Beziehungen, ihre Arbeitssituation und ihre Lebensqualität. Gleiches gilt für die subjektive Befindlichkeit und das Selbstwertgefühl der Kranken. Die Furcht vor Stigmatisierung wirkt sich negativ auf das Hilfesuchverhalten und die Compliance der Kranken mit der psychiatrischen Behandlung aus. Schlussfolgerung: Bemühungen um eine Reduzierung der Stigmatisierung psychisch Kranker sollten sich nicht darauf beschränken, objektiv bestehende Diskriminierungen zu bekämpfen, sondern sollten auch das subjektive Stigmaerleben der Betroffenen im Auge haben.

Abstract

Question: This study provides an overview of the research on subjective stigmatization of mentally ill people. Method: All articles on this topic that have been published since the mid 1980 were analyzed. Results: Mentally ill people are exposed to stigmatization in many ways. The anticipated and experienced stigmatizations as well as their attempts chosen for coping have fatal effects on their social relationships, their working situation, and their quality of life. The same is true for the emotional well-being and the self-esteem of the ill. In addition, the fear of stigmatization has a negative effect on the help seeking behavior and the compliance of the ill with the psychiatric treatment. Conclusion: Efforts aimed at reducing stigmatization of mentally ill people should not be confined to fighting the discrimination objectively existing, but should also take into consideration the subjective stigma experiences of the persons affected.

Literatur

• 1 Goffman E. Stigma: Notes on the management of spoiled identity. Englewood Cliffs; Prentice Hall 1963
• 2 Lopez-Ibor J J. The WPA and the fight against stigma because of mental illness.  World Psychiatry. 2002;  1 30-31
• 3 Stuart H. Schizophrenia. Open the doors. Training manual. World Psychiatric Association (im Druck)
• 4 Wahl O F. Mental health consumers experience of stigma.  Schizophr Bull. 1999;  25 467-478
• 5 Dickerson F B, Sommerville J, Origoni A E, Ringel N B, Parente F. Experiences of stigma among outpatients with schizophrenia.  Schizophr Bull. 2002;  28 143-155
• 6 Link B G, Struening E L, Rahav M, Phelan J C, Nuttbrock L. On stigma and its consequences: Evidence from a longitudinal study of men with dual diagnoses of mental illness and substance abuse.  Health Soc Behav. 1997;  38 177-190
• 7 Druss G, Marcus C, Rosenheck R A, Olfson M, Tanielian T, Pincus A. Understanding disability in mental and general medical conditions.  Am J Psychiatry. 2000;  157 1485-1491
• 8 Stengler-Wenzke K, Angermeyer M C, Matschinger H. Depression und Stigma.  Psychiat Prax. 2000;  27 330-335
• 9 Schulze B, Angermeyer M C. Subjective experiences of stigma: A focus group study of schizophrenia patients, their relatives and mental health professionals.  Soc Sci Med. 2003;  56 299-312
• 10 Holzinger A, Beck M, Munk I, Weithaas S, Angermeyer M C. Stigma aus der Perspektive schizophren und depressiv Erkrankter. Psychiat Prax (im Druck)
• 11 Link B G, Cullen F T, Struening E, Shrout P E, Dohrenwend B P. A modified labelling theory approach to mental disorders: An empirical assessment.  Am Sociol Rev. 1989;  54 400-423
• 12 Link B G, Struening E L, Neese-Todd S, Asmussen S, Phelan J C. The consequences of stigma for the self-esteem of people with mental illnesses.  Psychiatr Serv. 2001;  52 1621-1626
• 13 Angermeyer M C, Classen D, Majcher-Angermeyer A, Hofmann J. Stigmatisierung psychisch Kranker: Stadt versus Land.  Psychother Med Psychol. 1985;  35 99-103
• 14 Corrigan P W, Watson A C. Understanding the impact of stigma on people with mental illness.  World Psychiatry. 2002;  1 16-20
• 15 Holmes E P, River L P. Individual strategies for coping with the stigma of severe mental illness.  Cogn Behav Pract. 1998;  5 231-239
• 16 Camp D L, Finlay W ML, Lyons E. Is low self-esteem an inevitable consequence of stigma? An example of women with chronic mental health problems.  Soc Sci Med. 2002;  55 823-834
• 17 Sayre J. The patient's diagnosis: Explanatory models of mental illness.  Qual Health Res. 2000;  10 71-83
• 18 Holzinger A, Müller P, Priebe S, Angermeyer M C. Die Ursachen der Schizophrenie aus der Sicht der Patienten.  Psychiat Prax. 2001;  28 174-179
• 19 Holzinger A, Kilian R, Lindenbach I, Petscheleit A, Angermeyer M C. Patients' and their relatives' causal explanations of schizophrenia.  Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2003;  38 155-162
• 20 Angermeyer M C, Lammers R, Hoffmann J. Sozialer Rückzug: Reaktion auf das Stigma psychischer Krankheit?.  Medizin Mensch Gesellschaft. 1985;  10 132-136
• 21 Henderson S, Duncan-Jones P, Byrne D G, Scott R. Measuring social relationships: The Interview Schedule for Social Interaction.  Psychol Med. 1980;  10 723
• 22 Fisher C. To dwell among friends: Personal networks in town and city. Chicago; Chicago University Press 1982
• 23 Perlick D A, Rosenheck R A, Clarkin J F, Sirey J A, Salahi J, Struening E L, Link B G. Adverse effects of perceived stigma on social adaptation of persons diagnosed with bipolar affective disorder.  Psychiatr Serv. 2001;  52 1527-1632
• 24 Weissman M M. Depressed woman: A study of social relationships. Chicago; University of Chicago Press 1974
• 25 Link B G. Understanding labeling effects in the area of mental disorders: An assessment of the effects of expectations of rejection.  Am Sociol Rev. 1987;  52 96-112
• 26 Link B G, Mirotznik J, Cullen F T. The effectiveness of stigma coping orientations: Can negative consequences of mental illness labelling be avoided?.  J Health Soc Behav. 1991;  32 301-320
• 27 Rosenfield S. Labeling mental illness: The effects of received services and perceived stigma on life satisfaction.  Am Sociol Rev. 1997;  62 660-672
• 28 Lehman A F. The well-being of chronic mental patients.  Arch Gen Psychiatry. 1983;  40 369-373
• 29 Yanos P T, Rosenfield S, Horwitz A V. Negative and supportive social interactions and quality of life among persons diagnosed with severe mental illness.  Community Ment Health J. 2001;  37 405-419
• 30 Mechanic D, McAlpine D, Rosenfield S, Davis D. Effects of illness attribution and depression on the quality of life among persons with serious mental illness.  Soc Sci Med. 1994;  39 155-164
• 31 Markowitz F E. The effects of stigma on the psychological well-being and life satisfaction of persons with mental illness.  J Health Soc Behav. 1998;  39 335-347
• 32 Sullivan H S. Psychiatric aspects of morale.  Am J Sociol. 1941;  47 277-301
• 33 Frank J D. Persuasion and healing. Baltimore; John Hopkins Press 1973
• 34 Radloff L S. The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population.  Appl Psychol Measurement. 1997;  1 365-401
• 35 Rosenberg M. Conceiving the self. New York; Basic Books 1979
• 36 Wright E R, Gronfein W P, Owens T J. Deinstitutionalization, social rejection, and the self-esteem of former mental patients.  J Health Soc Behav. 2000;  41 68-90
• 37 Rost K, Smith G R, Taylor J L. Rural-urban differences in stigma and the use of care for depressive disorders.  J Rural Health. 1993;  9 57-62
• 38 Ben-Noun L. Characterization of patients refusing professional psychiatric treatment in a primary care clinic.  Isr J Psychiatry Relat Sci. 1996;  33 167-174
• 39 Sirey J A, Bruce M L, Alexopoulos G S, Perlick D A, Raue P, Friedman S J, Meyers B S. Perceived stigma as a predictor of treatment discontinuation in young and older outpatients with depression.  Am J Psychiatry. 2001;  158 479-481
• 40 Sirey J A, Bruce M L, Alexopoulos G S, Perlick D A, Raue P, Friedman S J, Meyers B S. Perceived stigma and patient-rated severity of illness as predictors of antidepressant drug adherence.  Psychiatr Serv. 2001;  52 1615-1620
• 41 Angermeyer M C, Link B G, Majcher-Angermeyer A. Stigma perceived by patients attending modern treatment settings. Some unanticipated effects of community psychiatry reforms.  J Nerv Ment Dis. 1987;  175 4-11
• 42 Angermeyer M C, Schulze B. Interventionen zur Reduzierung des Stigmas der Schizophrenie: Konzeptuelle Überlegungen.  Neuropsychiatrie. 2002;  16 39-45