Zusammenfassung
Ziel: Die vorliegende Studie überprüft die Sicherheit und die therapeutische Effizienz eines Radiofrequenz-Ablationssystems. Material und Methoden: Bei 35 Patienten (Alter 63,9 ± 12,6 Jahre, 22 - 83 Jahre) wurden 65 Leberherde durch eine perkutane Radiofrequenzablation (RF-Ablation) mit einem 200-Watt-Generator und einer schirmförmig konfigurierten 4 cm großen LeVeen Elektrode (RF3000, Boston Scientific) behandelt. Die Interventionen erfolgten unter CT-Steuerung, in der Regel in Analgosedierung. Bei großen Herden erfolgte eine Umpositionierung der LeVeen Elektrode während der Behandlung, um eine ausreichend große Nekrose mit einem Sicherheitsabstand von 1 cm zu erzielen. Als Primärtumor lagen kolorektale Tumoren (n = 22), Mammakarzinome (n = 4), zystische Pankreastumoren (n = 2) sowie jeweils ein Magenkarzinom, Zystadenokarzinom der Leber, Bronchialkarzinom, gastrointestinaler Stromatumor, Duodenalkarzinom, cholangiozelluläres Karzinom und ein hepatozelluläres Karzinom vor. Die postinterventionelle Ergebniskontrolle und die Verlaufsuntersuchungen erfolgten mittels kontrastverstärkter Multislice-CT (2,5 mm Kollimation, nativ, früharterielle und portalvenöse Kontrastierung) nach 4 Wochen und alle drei Monate. Ergebnisse: Pro Patient wurden 1 - 4 Herdbefunde mit einer Größe von 0,2 - 7,0 cm (2,3 ± 1,2 cm) in einer bis maximal 4 Sitzungen behandelt. Die erzeugte Nekrose betrug im Mittel 4,6 ± 1,4 cm (2,0 - 8,2). 60 von 65 Herdbefunden wurden primär komplett erfasst, in 4 Fällen war ein Zweiteingriff erforderlich. In einem Fall wurde die Intervention wegen der topographischen Nähe zum Kolon abgebrochen. 63 Herdbefunde konnten in Lokalanästhesie und Analgosedierung behandelt werden. In zwei Fällen war eine Allgemeinnarkose erforderlich, einmal weil eine Patientin einen Eingriff ohne Allgemeinnarkose ablehnte, einmal wegen eines unzureichenden Effektes der Analgosedierung. Die periinterventionelle Komplikationsrate betrug 9,2 % (Blutungen (n = 3), Hämatothorax (n = 1), subkapsuläres Hämatom (n = 1) und Cholezystitis mit Fieber bis 39 °C (n = 1). Letalität trat nicht auf. Die mittlere Nachbeobachtungs-Zeit betrug 5,6 ± 3,3 Monate (0 - 13). 21 von 35 Patienten sind zurzeit tumorfrei, in einem Fall steht ein zweite Behandlungssitzung aus. Bei 13 Patienten traten Lokalrezidive (9 Herdbefunde bei 7 Patienten) und/oder zum Teil multiple neue Metastasen (37 Herde bei 11 Patienten) auf. Bei drei Patienten erfolgte eine erneute RF-Ablation, in 10 Fällen wurde eine systemische Chemotherapie eingeleitet. Schlussfolgerungen: Die Radiofrequenzablation kann mit geringer Komplikationsrate in Analgosedierung und Lokalanästhesie durchgeführt werden. Mit der 4 cm Schirmelektrode können entsprechend große Nekroseareale induziert werden. Zur Erhaltung der Tumorfreiheit sind engmaschige CT-Kontrollen und gegebenenfalls Wiederholungseingriffe erforderlich.
Abstract
Background: The purpose of this study was to evaluate safety and efficacy of a radiofrequency ablation system in clinical practice. Methods: In 35 patients (age 63,9 ± 12,6 years, range 22 - 83) a total of 65 liver tumors were percutaneously treated using a 200 watt radiofrequency generator and a LeVeen 4 cm array probe (RF3000, Boston Scientific). The interventions were performed under CT guidance in local anaesthesia and sedation. Adapted to the tumor size, the LeVeen Probe was repositioned during the procedure with an additional safety margin of 1 cm. Primary tumors were colorectal in 22, and mamma tumors (n = 4), zystic pancreas tumors (n = 2), gastric cancer (n = 1), zystadenocarcinoma of the liver (n = 1), lung cancer (n = 1), gastrointestinal stroma tumor (n = 1), duodenal carcinoma (n = 1), cholangiocellular carcinoma (n = 1) and hepatocellular carcinoma (n = 1). Postinterventional control and follow-up was performed with multislice-CT (collimation 2.5 mm, unenhanced and contrast enhanced, arterial and portal filling) at 4 weeks, and every three months. Results: One to 4 metastases were treated per patient during one or up to 4 procedure sessions. Mean lesion size was 2,3 ± 1,2 cm (range 0,2 to 7,0). The corresponding size of the necrosis achieved was 4,6 ± 1,4 cm (range 2,0 - 8,2). Primary technical success with complete tumor ablation was reached in 60 of 65 lesions. In 4 cases two treatment sessions were necessary in order to achieve the intended results. In one case the procedure was aborted because of a close relationship between lesion and right colon. 63 tumors were treated in sedation and local anesthesia. General anesthesia was necessary in two cases, in one who refused intervention in sedation, and in another case with insufficient analgetic effect. Morbidity was 9.2 %: Bleeding complications (n = 3, one arterial bleeding from the ablation tract, two intrahepatic bleedings with extrahepatic hematoma) were confirmed by selective angiography of the hepatic artery and were treated with coil embolisation of the respective segmental arteries. One case with subcapsular tumor ablation suffered from a large subcapsular hematoma requiring a blood transfusion. In one case with a subphrenic location of the metastasis, the needle electrode had passed the costophrenic recessus and resulted in an hematothorax. This patient was treated by pleural drainage for two days. One patient suffered from fever up to 39 °C and inflammation of the biliary tract and received a cholecystectomy 22 days postinterventionally. There was no periinterventional mortality. Mean follow-up is 5,6 ± 3,3 months (range 0 to 13). 21 of 35 patients showed no evidence of tumor recurrence. One case is scheduled for a second treatment session for complete tumor ablation. 13 of 35 patients suffered from tumor recurrence, either local recurrences and/or new metastases. At the sites of prior RF-ablation 9 local recurrences were detected in 7 patients, two cases with isolated local recurrences and 5 cases with local recurrences and new metastases. 6 Patients showed no evidence for local recurrences but new metastases. In these 11 cases a total of 37 metastases were found at new locations. In three patients tumor recurrence was treated by means of a second RF-ablation. The remaining 10 patients received chemotherapy. Conclusion: RF-ablation can be performed in local anaesthesia and sedation with low periinterventional morbidity and mortality. Using the LeVeen probe and a 200 watt generator, appropriate necroses can be achieved. CT follow-up is required every three months because of the tumor recurrence rate and reinterventions may be required.
Key words
Liver metastases - radiofrequency ablation - thermal ablation - tumor ablation
