Sentinel-Lymphknotenbiopsie beim primären Mammakarzinom oder selektive axilläre Lymphonodektomie nach Sentinel-Markierung: Ist die Zeit für einen Paradigmenwechsel gekommen?

Die Therapie des primären Mammakarzinoms ist wie kaum eine andere Tumorentität einem nie geahnten Paradigmenwandel unterworfen. So konnte die hyperradikale onkochirurgische Therapie nach Halstedt im letzten Jahrhundert schon hinsichtlich einer individualisierten Radikalität im Sinne der modifiziert radikalen Mastektomie modifiziert werden. Ein weiterer Meilenstein war die Einführung der brusterhaltenden Mammakarzinomtherapie durch histologisch kontrollierte Tumorektomie mit obligatorischer postoperativer Radiatio und der axillären Lymphonodektomie.

Nun scheint ein weiterer wichtiger Meilenstein erreicht, die Entfernung des Wächterlymphknotens oder der Wächterlymphknotengruppe nach Technetium- oder Blaumarkierung als alleinige Sentinel-Lymphknotenbiopsie bzw. zur Maximierung der Sensitivität der selektiven axillären Lymphonodektomie.

Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SNB) ist bei primärem Mammakarzinom eine sinnvolle Methode zur Evaluierung des Lymphknotenstatus [[1], [2]]. Vor allem die Selektion von geeigneten Patientinnen sowie die standardisierte und qualitätsgesicherte Durchführung sind notwendige Voraussetzungen für eine optimale Anwendung dieser innovativen Therapieoption [[3]].

Die Hauptindikation für eine SNB liegt bei Patientinnen mit kleinem unifokalen Mammakarzinom (bis zu 2 cm) vor. Alter, Tumorlokalisation bzw. vorangegangene Operation sind dabei von untergeordneter Bedeutung [[4], [5]].

Dabei kommen für eine optimale prä- und intraoperative Darstellung der Lymphknoten ein radioaktiver Tracer (99 mTc-Nanocoll) und ein blauer Farbstoff (Patentblau V®) zur Anwendung [[6]]. Nach einer peritumoralen oder periareolären Applikation des Tracers (50 - 100 MBq) sollte eine Lymphoszintigraphie (nativ evtl. dynamisch) erfolgen. Die Position, Lage und Anzahl der (-r) Lymphknoten sollten dokumentiert werden [[7]].

Intraoperativ wird peritumoral die Applikation von 2 ml des Farbstoffes vorgenommen. Alle radionuklidspeichernden bzw. blaugefärbten Lymphknoten sollten identifiziert und getrennt für die histologische Aufarbeitung asserviert werden. Eine exakte Dokumentation über Anzahl, Countzahl und Restaktivität in der Axilla sollte erfolgen.

Deutliche Fortschritte wurden in der pathologischen Aufarbeitung bzw. bei der Interpretation der histologischen Befunde erzielt. Sowohl auf nationaler [[5]] als auch internationaler [[8]] Ebene wurde ein Konsensuspapier erarbeitet.

Literatur

• 1 Guiliano A E, Haigh P I, Brennan M B, Hansen N M, Kelley M C, Ye W, Glass E C. Prospective observational study of sentinel lymphadenectomy without further axillary dissection in patients with sentinel- node negative breast cancer.  J Clin Oncol. 2000;  18 253-259
• 2 Veronesi U, Galimberti V, Zurrida S, Pigatto F, Veronesi P, Robertson C, Paganelli G, Sciascia V, Viale G. Sentinel lymph node biopsy as an indicator for axillary dissection in early breast cancer.  Eur J Cancer. 2001;  37 454-458
• 3 Reintgen D, Giuliano R, Cox C. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy for breast cancer.  Cancer. 2002;  8 (Suppl 1) 15-21
• 4 Kühn T, Ostertag H, Bauerfeind I, Untch M, Jonat W, Wallwiener D, Kreienberg R. Sentinel-Biopsie beim Mammakarzinom.  Frauenarzt. 2002;  43 1324-1328
• 5 Kühn T, Bembenek A, Büchels H, Decker T, Dunst J, Müllerleile U, Munz D L, Ostertag H, Sautter-Bihl M L, Schirrmeister H, Tulusan A H, Untch M, Winzer K J, Wittekind C. Sentinel-Node-Biopsie beim Mammakarzinom. Interdisziplinär abgestimmter Konsensus der Deutschen Gesellschaft für Senologie für eine qualitätsgesicherte Anwendung in der klinischen Routine.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 835-840
• 6 Cox C E, Pendas S, Cox J M, Joseph E, Shons A R, Yetman T, Ku N N, Lyman G H, Berman C, Haddad F, Reintgen D S. Guidelines for sentinel node biopsy and lymphatic mapping of patients with breast cancer.  Ann Surg. 1998;  227 645-653
• 7 Fersis N, Wagner U, Huober J, Schulz D, Wallwiener D. Die Sentinel Lymphknotenbiopsie beim Mammakarzinom.  Med Welt. 2003;  5 128-131
• 8 Cserni G, Amendoeira I, Apostoloikas N, Bellocq J P, Bianchi S, Bussolati G, Boecker W, Borisch B, Conolly C E, Decker T, Dervan P, Drijkoningen M, Ellis I O, Elston C W, Eusebi V, Faverly D, Heikkila P, Holland R, Kerner H, Kulka J, Jacquemier J, Lacerda M, Martinez-Penuela J, De Miguel C, Peters Rank J LF, Regitnig P, Reiner A, Sapino A, Sigal-Zafrani B, Tanous A M, Thorstenson S, Zozaya E, Wells C A. Pathological work-up of sentinel lymph nodes in breast cancer. Review of current data to be considered for the formulation of guidelines.  Eur J Cancer. 2003;  39 1654-1667
• 9 Diesing D, Hönig A, Fersis N, Sotlar K, Bültmann B, Dietrich K, Wallwiener D. Sentinel node biopsy in breast cancer specifies but does not (yet) replace axillary lymphadenectomy.  Geburtsh Frauenheilk. (in press);