Inhalative Kortikosteroide und COPD-Mortalität: Limitation epidemiologischer Datenbanken-Studien

Einleitung

Die Abschätzung der klinischen Bedeutung und insbesondere aber der Limitationen einer inhalativen Kortikosteroidtherapie in der Langzeitbehandlung der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) rückt zunehmend in den Mittelpunkt des klinisch-wissenschaftlichen Interesses. Kürzlich erschien in der Zeitschrift „Pneumologie” unter der Rubrik „Für Sie notiert” eine Besprechung der von D.D. Sin und S.F.P. Man in Kanada durchgeführten epidemiologischen Untersuchung „Inhaled corticosteroids and survival in chronic obstructive pulmonary disease: does the dose matter?” [1] in der bei 6740 COPD-Patienten ein 25 %ig niedrigeres Sterblichkeitsrisiko bei COPD-Patienten mit inhalativen Kortikosteroiden im Vergleich zu Patienten ohne Steroidbehandlung festgestellt wurde [2]. Zusätzlich wird eine Dosisabhängigkeit beschrieben, d. h. je höher die verschriebene Kortikosteroiddosis war, desto ausgeprägter sei der Effekt auf die Mortalität gewesen.

Epidemiologische Studien und insbesondere retrospektiv durchgeführte Datenanalysen haben jedoch enge Grenzen der wissenschaftlichen Aussagekraft, obwohl sie dessen ungeachtet unter Umständen schnell zu verallgemeinernden Schlussfolgerungen verleiten. Gerade für so weit reichende Aussagen wie die, ob eine Langzeittherapie mit inhalativen Kortikosteroiden bei Patienten mit einer COPD zu einer Mortalitätssenkung führt, bedarf es einer kritischen Bewertung der aktuell publizierten Daten epidemiologischer Datenbankanalysen.

Literatur

• 1 Sin D D, Man S FP. Inhaled corticosteroids and survival in chronic obstructive pulmonary disease: does the dose matter?.  Eur Respir J. 2003;  21 260-266
• 2 Witte F. Inhalative Kortikoide reduzieren Mortalität bei COPD.  Pneumologie. 2003;  57 254
• 3 Burge P S, Calverley P MA, Jones P W. et al . Randomised, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial.  BMJ. 2000;  320 1297-1303
• 4 Pauwels R A, Lofdahl C-G, Laitinen L A. et al . Long-term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking.  N Engl J Med. 1999;  340 1948-1953
• 5 Cox G, Whitehead L, Dolovich M. et al . A randomized controlled trial on the effect of inhaled corticosteroids on airways inflammation in adult cigarette smokers.  Chest. 1999;  115 1271-1277
• 6 O'Byrne P M, Postma D S. The many faces of airway inflammation. Asthma and chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  159 S41-S66
• 7 Keatings V M, Jatakanon A, Worsdell Y M. et al . Effects of inhaled and oral glucocorticoids on inflammatory indices in asthma and COPD.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 542-548
• 8 Paggiaro P L, Dahle R, Bakran I. et al . Multicentre randomised placebo-controlled trial of inhaled fluticasone propionate in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Lancet. 1998;  351 773-780
• 9 Gillissen A, Buhl R, Kardos P. et al . Inhalierbare Kortikosteroide in der Langzeittherapie der COPD. Stellungnahme eines Expertengremiums.  Pneumologie. 2000;  54 256-262
• 10 Vestbo J, Sørensen T, Langer P. et al . Long-term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial.  Lancet. 1999;  355 1819-1823
• 11 Barnes P J. Inhaled Corticosteroids are not beneficial in chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161 342-344
• 12 Loppow D, Schleiss M B, Kanniess F. et al . In patients with chronic bronchitis a four week trial with inhaled steroids does not attenuate airway inflammation.  Resp Med. 2001;  95 115-121
• 13 Niewoehner D E, Erbland M L, Deupree R H. et al . Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.  N Engl J Med. 1999;  340 1941-1947
• 14 Gillissen A, Buhl R, Kardos P. et al . Management der akuten Exazerbation der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD).  Dtsch Med Wschr. 2003;  Im Druck
• 15 Alsaeedi A, Sin D D, McAlister F A. The effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review of randomized placebo-controlled trials.  Am J Med. 2002;  113 59-65
• 16 Worth H, Buhl R, Cegla U. et al . Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD).  Pneumologie. 2002;  56 704-738
• 17 Hitzenberger G. Compliance. Wien: Blackwell-Wissenschafts-Verlag 1995
• 18 Carone M, Bertolotti G, Anchisi F. et al . Analysis of factors that characterize health impairment in patients with chronic respiratory failure. Quality of life in chronic respiratory failure group.  Eur Respir J. 1999;  13 1293-1300
• 19 Lewis M. The transnational study on oral contraceptives and the health of young women. Methods, results, new analysis and the healthy user effect.  Human Reproduction Update. 1999;  5 702-720
• 20 Taylor D M, Auble T E, Calhoun W J. et al . Current outpatient management of asthma shows poor compliance with International Consensus Guidelines.  Chest. 1999;  116 1638-1645
• 21 Sin D D, Tu J V. Inhaled corticosteroids and the risk of mortality and readmission in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  164 580-584
• 22 Soriano J B, Vestbo J, Pride N B. et al . Survival in COPD patients after regular use of fluticasone propionate and salmeterol in general practice.  Eur Respir J. 2002;  20 819-825
• 23 Suissa S. Effectiveness of inhalaed corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease. Immortal time bias in observational studies.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  168 49-53
• 24 Bourbeau J. Inhaled corticosteroids and survival in chronic obstructive pulmonary disease.  Eur Respir J. 2003;  21 202-203
• 25 Barnes P J. Therapy of chronic obstrucitve pulmonary disease.  Pharmacol Ther. 2002;  97 87-94
• 26 Welte T, Gillissen A. Brauchen wir inhalative Steroide bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung?.  Med Klinik. 2002;  97 15-19
• 27 Pauwels R A, Buist A S, Calverley P MA. et al . Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 1256-1276Aktuelle Version: www.copdgold.com