Maligne Hypertonie bei Einzelniere mit doppelter Gefäßversorgung

Anamnese und Befund: Ein 72-jähriger Patient wurde unter dem Bild eines akuten Nierenversagens intubiert und beatmet aus einem auswärtigen Krankenhaus übernommen. Seit mehr als 30 Jahren bestand ein schwerer arterieller Hypertonus sowie Zeichen einer ausgeprägten Arteriosklerose. Wegen eines ischämischen Niereninfarktes auf dem Boden einer Nierenarterienstenose (NAS) war 25 Jahre zuvor die linksseitige Nephrektomie erfolgt. In der Intensiv-Überwachung fielen nun bei der invasiven Blutdruckmessung extrem hohe systolische (bis 250mmHg) und diastolische (bis 160mmHg) Werte auf, die selbst durch die hochdosierte parenterale Gabe mehrerer Antihypertensiva kaum beeinflusst wurden.

Untersuchungen: In der MR-Tomographie stellte sich rechts eine Einzelniere mit einer Hauptarterie und einer akzessorischen schmaleren Nierenarterie dar, beide mit hochgradigen Abgangsstenosen. Duplexsonographisch wurde ein Widerstandsindex (RI) von 44 gemessen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: In zwei Interventionen wurden die Stenosen durch Stentangioplastie beseitigt. Daraufhin besserten sich die Nierenfunktion und die Blutdruckwerte. Duplexsonographisch stellten sich intensivere Gefäßsignale mit normalisiertem Kurvenverlauf dar.

Folgerungen: Bei schwerer und schwer einstellbarer Hypertonie kann eine NAS vorliegen. Die Farbduplex-Sonographie hat neben dem Stenosenachweis den Vorteil, den RI bestimmen zu können. Damit lässt sich vorhersagen, ob sich Hypertonus und Nierenfunktion nach Beseitigung der Stenose bessern werden. Die Angioplastie bietet wegen des geringeren prozeduralen Risikos bei vergleichbaren Erfolgsraten Vorteile gegenüber der Operation.

History: A 72-year-old male in acute renal failure, intubated and ventilated, was transferred to our hospital. He had a 30-years history of severe hypertension and signs of general atherosclerosis. 25 years ago, the left kidney had been removed because of an ischaemic renal infarction due to a renal artery stenosis. Blood pressure-monitoring showed excessive high systolic (up to 250mmHg) and diastolic (up to 160mmHg) blood pressure.

Investigations: The MRI-scan revealed a single right kidney with a main artery and an accessory one, both with a severe ostial stenosis. The resistance index (RI) value, measured by duplex ultrasonography was 44.

Diagnosis and treatment: In two interventional procedures both stenosed arteries were dilated a stent was applied. Afterwards blood pressure and renal function improved.

Conclusions: Severe hypertension can be caused by a renal artery stenosis. It can be diagnosed by duplex ultrasonographic studies, which has the advantage of determining the RI and therefore identifying patients with no improvement of blood pressure or renal function after resolving the stenosis. The angioplasty with or without a stent is as successful as an operation but has less complications.

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