Abstract
The treatment of acute appendicitis in children is sometimes followed by complications
including intra-abdominal abscess, for which the traditional treatment is surgical
drainage. We evaluated the efficacy of antibiotic management compared to classic surgical
treatment. This retrospective study investigated 22 children from 5 to 13 years of
age with one or many abscesses after appendectomy, treated between 1992 and 2002.
Eleven received surgery and the other 11 were treated with triple antibiotherapy.
The two groups were comparable. Surgery was efficient in 36 % of cases and complications
occurred in 64 % of cases (digestive fistula, intraperitoneal abscess, gaseous gangrene
and septic shock). Average hospital stay in this group was 16.7 days. In the other
group, medication was efficient in 91 % of cases; a recurrent abscess was operated
and a residual stercolith, which was maintaining the infection, was removed. The average
hospital stay in this group was 10.4 days. Medical treatment of intraperitoneal abscess
seems to be effective. Hospitalisation is shorter with medical management and complications
are rare. Therefore, medication may be proposed in most cases, except when there are
residual foreign bodies or stercoliths. Poor patient status and septic shock are the
two other contraindications, because antibiotherapy is not immediately efficient.
Résumé
Le traitement de l'appendicite aiguë chez l'enfant peut amener des complications.
L'abcès profond fait partie de celles-ci, son traitement classique étant le drainage
chirurgical. Nous avons voulu évaluer l'efficacité d'un traitement antibiotique seul,
comparé au traitement chirurgical classique. 22 enfants, âgés de 5 à 13 ans, porteurs
d'un ou de plusieurs abcès profonds post-appendicectomie ont été traités entre 1992
et 2002. La moitié a été traitée chirurgicalement et l'autre moitié médicalement (triple
antibiothérapie probabiliste). Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur deux
groupes comparables. Le traitement chirurgical a été efficace dans 36 % des cas. Il
y a eu des complications dans 64 % des cas (fistules digestives, abcès profonds résiduels,
gangrène gazeuse et choc septique). La durée de séjour était de 16,7 jours en moyenne.
Le traitement antibiotique a été efficace dans 91 % des cas. Un abcès profond récidivant
a été opéré, il existait un stercolithe résiduel entretenant l'infection. La durée
du séjour était de 10,4 jours en moyenne. Le traitement médical des abcès profonds
est jugé efficace, avec un séjour plus court et moins de complications que le drainage
chirurgical classique. Il peut être proposé dans la plupart des cas, sauf en présence
d'un corps étranger intra-péritonéal résiduel. L'altération grave de l'état général
et le choc septique sont les deux autres contre-indications, ce traitement médical
ayant un délai d'efficacité trop long.
Resumen
El tratamiento de la apendicitis aguda en niños es seguido a veces por complicaciones
que incluyen abscesos intra-abdominales que han sido tratados tradicionalmente por
drenaje quirúrgico. Hemos evaluado la eficacia del tratamiento antibiótico en comparación
con el tratamiento quirúrgico clásico. Este estudio retrospectivo investigó a 22 niños
de 5 a 13 años con uno o varios abscesos tras apendicectomía que fueron tratados entre
1992 y 2002. Once fueron tratados quirúrgicamente y los otros con antibioterapia triple.
Los dos grupos eran comparables. La cirugía fue eficaz en el 36 % de los casos y ocurrieron
complicaciones en el 64 % de los mismos (fístula digestiva, absceso intraperitoneal,
gangrena gaseosa y shock séptico). La estancia media de este grupo fue de 16.7 días
y en el otro la medicación fue eficaz en el 91 % de los casos. Hubo que operar un
absceso recidivante y un coprolito residual que mantuvo la infección y debió ser extirpado.
La estancia media en este grupo fue 10,4 días. El tratamiento médico de los abscesos
intraperitoneales parece ser eficaz. La hospitalización es más corta con tratamiento
médico y las complicaciones son raras. Por lo tanto debe proponerse el tratamiento
médico en la mayoría de los casos excepto cuando haya cuerpos extraños residuales
o coprolitos. El mal estado del paciente y el shock séptico son las otras dos contraindicaciones
ya que la antibioterapia no es inmediatamente eficaz.
Zusammenfassung
Bei der Behandlung einer akuten Appendizitis kann es zu Komplikationen kommen. Bekannt
sind der Psoas oder subhepatische Abszess. Ihre Behandlung besteht in einer Drainage.
In der vorliegenden Arbeit wird die ausschließliche Wirksamkeit der Antibiotikatherapie
überprüft.
Material und Methodik
22 Kinder im Alter von 5 - 13 Jahren, die einen oder mehrere Abszesse nach Appendektomie
entwickelten, wurden zwischen 1992 und 2002 behandelt. Bei der einen Hälfte der Patienten
wurde der Abszess drainiert, bei der anderen ausschließlich mit einer Dreier-Antibiotika-Kombination
behandelt.
Ergebnisse
Die chirurgische Drainage war in 36 % der Fälle wirksam, es kam jedoch bei 64 % der
Kinder zu Komplikationen wie Darmfistel, Abszessrezidiven, gasförmiger Gangrän, Sepsis.
Die Aufenthaltsdauer lag durchschnittlich bei 16,7 Tagen. Hingegen war die ausschließliche
Antibiotikatherapie bei 91 % der Patienten wirksam. Ein Abszessrezidiv wurde drainiert,
hier war eine Verkalkung für die persistierende Infektion verantwortlich. Die Aufenthaltsdauer
lag bei 10,4 Tagen.
Schlussfolgerungen
Die antibiotische Therapie bei intraperitonealen Abszessen ist effektiv, die Komplikationsrate
geringer und der Krankenhausaufenthalt kürzer. Sie kann deshalb auch in den meisten
Fällen empfohlen werden, es sei denn, Fremdkörper, wie ein Kotstein, sind in situ
verblieben. Wenn sich jedoch die Patienten nicht in einem guten Allgemeinzustand befinden
und septische Allgemeinveränderungen vorliegen, reicht die Antibiotikatherapie nicht
aus.
Key words
Post-appendectomy abscess - children - antibiotherapy
Mots-clés
Abcès profond post-appendicectomie - enfant - antibiothérapie
Palabras clave
Absceso post-apendicular - niños - antibioterapia
Schlüsselwörter
Appendektomie - Peritonealabszess - Antibiotikatherapie
