Rekonstruktion von Gallengangsdefekten mit autologem Veneninterponat und resorbierbarem Stent im Tiermodell: Technik und klinische Bedeutung

Zusammenfassung

Einführung: In dieser Studie untersuchten wir eine neuartige Behandlung von Defektläsionen des Gallengangs mit einem autologen Veneninterponat, das endoluminal mit einem geflochtenen resorbierbaren Stent geschient wurde.
Methodik: Bei 18 Schweinen (20-28 kg), aufgeteilt auf drei Gruppen zu je sechs Tieren, wurde ein Segment der Vena jugularis gewonnen. In der Venen-Gruppe (n = 6) wurde ein 2 cm langes Segment des Gallenganges reseziert und durch das Veneninterponat ersetzt. In der Stent-Gruppe (n = 6) war das Interponat zusätzlich mit einem geflochtenen resorbierbaren Stent geschient. In der Kontrollgruppe (n = 6) wurde der Gallengang nur zirkulär mobilisiert. Während des Ersteingriffs und bei der Opferung nach sechs Monaten wurden Blut- und Gewebeproben entnommen und semiquantitativ auf Entzündung und Fibrose untersucht.
Ergebnisse: In der Kontrollgruppe überlebten alle Tiere in gutem Zustand den geplanten Zeitraum von sechs Monaten. In der Venen-Gruppe starben drei Tiere innerhalb von drei Wochen an biliärer Peritonitis, ein weiteres mit hochgradiger Stenose des Gallenganges und biliärer Zirrhose nach vier Monaten. In der Stent-Gruppe überlebten alle Tiere bis zur Opferung nach sechs Monaten. Das Veneninterponat war mit Gallengangsepithel ausgekleidet und zeigte den Durchmesser des implantierten Stents.
Schlussfolgerung: Die Rekonstruktion von Defektläsionen des Gallenganges mit einem Veneninterponat in Kombination mit einem resorbierbaren Stent ist technisch einfach und stellt wegen des Erhaltes des Sphinkter Oddi eine klinisch interessante Alternative zur biliodigestiven Anastomose dar. Nach sechs Monaten ist der Stent vollständig abgebaut und das Veneninterponat mit Gallengangsepithel ausgekleidet.

Abstract

Introduction: In this study a new treatment of bile duct lesions was investigated. A segment of the bile duct was replaced by an autologous venous interponate which had been endoluminally stented with a braided bio-degradable stent.
Methods: A total of 18 pigs (20-28 kg) was divided into three equal groups (I-III). In each group a 2 cm segment of the jugular vein was harvested. The animals in Group I (vein group, n = 6) underwent resection of a 2 cm long segment of the common bile duct which was replaced solely by the venous interponate, in Group II (stent group, n = 6) the venous interponate had been endoluminally stented by a braided bio-degradable stent. Group III (control group, n = 6) underwent only a circular mobilization of the common bile duct. Postoperatively survival rate, general condition as well as the weight were observed and checked for 6 months. During surgery and finally after sacrifice after 6 months blood and tissue samples were taken and semiquantitatively scored concerning grade of inflammation and fibrosis.
Results: In the stent and control group all animals survived in good condition. 3 pigs of the vein group died within 3 weeks showing signs of biliary peritonitis, another one died due to a high grade stenosis of the common bile duct with secondary biliary cirrhosis after 4 months. In the stent group all animals survived until sacrifice after 6 months. On examination the venous interponate was laminated with bile duct epithelium showing the diameter of the implanted stent.
Conclusion: The reconstruction of bile duct lesions by a venous interponate in combination with a bio-degradable stent is easy to perform and represents a clinically interesting alternative to the biliodigestive anastomosis because of the preservation of the sphincter oddi. After 6 months the stent is completely absorbed and the venous interponate is laminated with bile duct epithelium.

Schlüsselwörter

Gallengangsverletzung - Vene - absorbierbarer Stent - Schwein

Key words

Bile duct lesion - vein - bio-degradable stent - swine

Literatur

• 1 Aschberg S, Manlove A, Foster J H, Russell P. Studies of autogenous vein as a replacement for the common bile duct.  Surg Gynecol Obstet. 1968;  127 1033-1041
• 2 Bismuth H, Franco D, Corlette M B, Hepp J. Long-term results of Roux-enY hepaticojejunistomy.  Surg Gynecol Obstet. 1978;  146 161-167
• 3 Cushieri A, Baker P R, Anderson R J, Holley M P. Total and subtotal replacement of the common bile duct: effect of transhepatic silicone tube stenting.  Gut. 1983;  24 756-760
• 4 Flati G, Flati D, Porowska B, Rossi G, Francavilla S, Santoro E, Carboni M. Circumferential choledochoplasties with autologous venous and arterial grafts.  Microsurgery. 1993;  14 628-633
• 5 Hardin C A, Kittle F. The experimental use of free arterial and split thickness skin grafts for bridging defects in the common bile duct of the dog.  Surg. 1951;  30 834-840
• 6 Hartung H, Kirchner R, Baba N, Waldmann D, Strecker E P. Histologic laboratory and X-ray findings after repair of the common bile duct with a Teflon graft.  World J Surg. 1978;  2 639-642
• 7 Horsley J S. Reconstruction of the common bile duct.  New York Medical Journal. 1918;  107 1141
• 8 Ishiko T, Egawa H, Kasahara M, Nakamura T, Oike F, Kaihara S, Kiuchi T, Uemoto S, Inomata Y, Tanaka K. Duct- to-duct biliary reconstruction in living donor liver transplantation utilizing right lobe graft.  Ann Surg. 2002;  236 235-240
• 9 Karaayvaz M, Ugras S, Güler O, Aydin M, Alkan I, Yigit M F. Use of an autologous vein graft and stent in the repair of common bile duct defects: an experimental study.  Surg Today. 1998;  28 830-833
• 10 Kazui K. Experimental biliary reconstruction with a Dacron graft which preserves the function of papilla Vater.  Hokkaido J Med Sci. 1996;  71 599-609
• 11 Kienzle H F. Ärztliche Behandlungsfehler bei der laparoskopischen Chirurgie.  Zentralbl Chir. 1999;  124 535-541
• 12 Leary H J, Kelley G E, Michaels W J. The use of preserved bile duct homografts to bridge common duct defects.  Surg. 1953;  34 238-244
• 13 Li J Y, Zhang F, Moon W, Kryger Z, Shi D Y, Lineaweaver W C, Buncke H J. Biliary tract reconstruction using an autologous vein graft in rats.  J Reconstr Microsurg. 2000;  16 51-55
• 14 Lindenauer S M, Child C G. Vascularized venous autografts in common bile duct reconstruction.  Arch Surg. 1966;  92 749-751
• 15 Mendelowitz D S, Beal J M. Expanded polytetrafluoro-ethylene in reconstruction of the canine biliary system.  Am J Surg. 1982;  143 221-224
• 16 Neuhaus P, Schmidt S C, Hintze R E, Adler A, Veltzke W, Raakow R, Langrehr J M, Bechstein W O. Einteilung und Behandlung von Gallengangverletzungen nach laparoskopischer Chirurgie.  Chirurg. 2000;  71 166-173
• 17 Rossi R L, Schirmer W J, Braasch J W, Sanders L B. et al . Laparoscopic bile duct injuries. Risk factors, recognition, and repair.  Arch Surg. 1992;  127 596-602
• 18 Sandblom P, Tabrizian M, Rigo M, Fluckiger A. Repair of common bile duct defects using the gallbladder or cystic duct as as pedicled graft.  Surg Gynecol Obstet. 1975;  140 425-432
• 19 Santos M, Smith M L, Hughes C W, Riley P A. Reconstruction of the bile ducts. An experimental study using free arterial grafts and nylon mesh tubes.  Surg. 1957;  42 462-473
• 20 Schatten W E, Cramer L M, Herbsman H. et al . Experimental reconstruction of the common bile duct with split thickness skin grafts.  Surg Gynecol Obstet. 1957;  105 747-753
• 21 Sedgewick D E. Reconstruction of the bile duct with a free ureteral graft.  Surg Gynecol Obstet. 1951;  92 571-573
• 22 Sharp K W, Ross C B, Tillman V N, Dunn J F. Common bile duct healing. Do different absorbable sutures affect stricture formation and tensile strength?.  Arch Surg. 1989;  124 408-414
• 23 Shea J A, Healey M J, Berlin J A, Clarke J R, Malet P F, Staroscik RN, Schwartz J S, Williams S V. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. A meta-analysis.  Ann Surg. 1996;  224 609-620
• 24 Stephens O, Dunphy E. Grafts of the common bile duct; a historical review.  Aust NZ J Surg. 1963;  33 53-57
• 25 Sulkowski U, Brockmann J, Dinse P. Verletzungen des extrahepatischen Gallenganges: Klinische Aspekt, Diagnose und Therapie.  Langenbecks Arch Chir. 1996;  381 246-250
• 26 Talja M, Valimaa T, Tammela T, Petas A, Tormala P. Bioabsorbable and biodegradable stents in urology.  J Endourol. 1997;  11 391-397
• 27 Tamai H, Igaki K, Kyo E, Kosuga K, Kawashima A, Matsui S, Komori H, Tsuji T, Motohara S, Uehata H. Initial and 6-month results of biodegradable poly-l-lactic acid coronary stents in humans.  Circulation. 2000;  102 399-404
• 28 Ulin A W, van Ess L, Entine J H, Pearce A E, Martin W L. Further experiences with the experimental reconstruction of the common bile duct: use of autogenous and homologous, fresh and preserved grafts of blood vessel, ureter and common duct.  Am Surg. 1953;  19 867-873
• 29 Ulin A W, Shoemaker W C, Entine J H. Vascularized vein grafts in the experimental reconstruction of the common bile duct.  Ann Surg. 1955;  142 279-282
• 30 Wittrin G, Clemens M, Arndt M, Ruhland D. Choledochusersatz durch ein autologes Venentransplantat.  Res Exp Med. 1978;  173 95-103