Der radio-radiale Fixateur am Handgelenk - eine Option zur frühfunktionellen Behandlung der distalen Radiusfraktur

Zusammenfassung

Einleitung: Der gelenküberbrückende Fixateur externe am Handgelenk erlaubt bei der Behandlung der distalen Radiusfraktur in minimalinvasiver Technik eine problemlose Rekonstruktion der radialen Länge. Problematisch ist die geschlossen oft schwierig zu bewerkstelligende Reposition bei Gelenkfrakturen und die erforderliche lange Immobilisationsdauer. Folglich wurde ein nicht gelenküberbrückender Hybrid-Fixateur für den distalen Radius entwickelt, der die Reposition der Fraktur vereinfacht und eine sichere Retention bei freier Beweglichkeit im Handgelenk ermöglicht.
Methodik: 30 konsekutive Patienten mit extra- und intraartikulären Trümmerfrakturen des distalen Radius wurden mit einem radio-radialen Fixateur mit Hilfe einer modifizierten Ilizarovtechnik versorgt. Eine klinische und radiologische Untersuchung wurde am ersten und siebten Tag, sowie 6 Wochen postoperativ bei Implantatentfernung durchgeführt.
Ergebnisse: Eine anatomische Reposition wurde in 24 von 30 Fällen (80 %) erreicht. Am ersten postoperativen Tag betrug die Dorsalextension bereits 30 %, die Volarflexion 51 % und die Pronation/Supination 60 %/70 % der gesunden Gegenseite. 6 Wochen postoperativ waren alle Frakturen konsolidiert. Die Funktion des betroffenen Handgelenks verbesserte sich auf über 80 % des nicht betroffenen Handgelenks während dieses Zeitraums. Es trat weder eine Tendinitis der Strecksehnen noch eine aseptische Pinlockerung im distalen Fragment auf.
Schlussfolgerung: Der nicht gelenkübergreifende Hybridfixateur eignet sich gut zur Behandlung der distalen Radiusfraktur selbst mit epi-metaphysärer Trümmerzone. Das Verfahren erlaubt eine annähernd freie Handgelenksbeweglichkeit direkt postoperativ und ein gutes funktionelles Resultat bereits zum Zeitpunkt der Fixateurentfernung.

Abstract

Introduction: Joint bridging external fixation in the treatment of distal radius fractures restores radial length, whereas anatomic reduction of articular fragments is difficult. Immobilisation of the wrist joint is a further disadvantage. An extraarticular hybrid fixation of distal radius fractures was introduced that facilitates fracture reduction, safe retention and allows for free wrist movement.
Methods: 30 consecutive patients with extra- and intraarticular comminuted fractures of the distal radius were treated with an extraarticular radio-radial external fixation employing a modified Ilizarov hybrid fixation technique. The operative procedure is described in detail. A clinical and radiological evaluation was carried out on the first and seventh day as well as 6 weeks postoperatively after implant removal.
Results: Anatomic reduction was achieved in 24 cases (80 %). On the first postoperative day dorsiflexion was 30 %, palmar flexion was 51 % and pronation/supination was 60 %/70 % of the uninjured side. Six weeks postoperatively all fractures united. Wrist motion of the affected side was more than 80 % of the unaffected side. Neither extensor tendinitis nor pin loosening in the distal fragment did occur.
Conclusion: The technique of extraarticular hybrid fixation is safe and reliable in the treatment of comminuted fractures of the distal radius. It allows for early wrist movement in the immediate postoperative period.

Schlüsselwörter

Distaler Radius - Fraktur - funktionelle Therapie - Fixateur externe - radio-radial

Key words

Distal radius - fracture - functional treatment - external fixation - radio-radial - extra-articular

Literatur

• 1 Ahlborg H G, Josefsson P O. Pin-tract complications in external fixation of fractures of the distal radius.  Acta Orthop Scand. 1999;  70 116-118
• 2 Alffram P A. Epidemiology of fractures of the forearm. A biomechanical investigation of bone strength.  J Bone Joint Surg [Am]. 1926;  44 105-114
• 3 Asche G. Die dynamisierte Behandlung der handgelenksnahen und gelenksbeteiligten Speichenbrüchen mit einem neuartigen Bewegungsfixateur.  Aktuelle Traumatol. 1990;  20 6-10
• 4 Christensen O M, Christiansen T C, Krasheninnikoff M. et al . Plaster cast compared with bridging external fixation for distal radius fractures of the Colles' type.  Int Orthop. 2001;  24 358-360
• 5 Combalia A. Over-distraction of the radiocarpal and midcarpal joints with external fixation of comminuted distal radial fractures.  J Hand Surg [Br]. 1996;  21 289
• 6 Cooney W P. Distal radius fractures: external fixation proves best.  J Hand Surg [Am]. 1998;  23 1119-1121
• 7 Cooney W P, Dobyns J H, Linscheid R L. Complications of Colles' fractures.  J Bone Joint Surg [Am]. 1980;  62 613-619
• 8 Duncan S F, Weiland A J. Minimally invasive reduction and osteosynthesis of articular fractures of the distal radius.  Injury. 2001;  32 (Suppl 1) 14-24
• 9 Fernandez D L. Should anatomic reduction be pursued in distal radial fractures?.  J Hand Surg [Br]. 2000;  25 523-527
• 10 Ferris B D, Stanton J, Zamora J. Kinematics of the wrist. Evidence for two types of movement.  J Bone Joint Surg [Br]. 2000;  82 242-245
• 11 Fischer T, Koch P, Saager C, Kohut G N. The radio-radial external fixator in the treatment of fractures of the distal radius.  J Hand Surg [Br]. 1999;  24 604-609
• 12 Franck W M, Dahlen C, Amlang M, Friese F, Zwipp H. Distale Radiusfraktur - ist der gelenküberbrückende Fixateur externe eine therapeutische Alternative? Eine prospektiv randomisierte Studie.  Unfallchirurg. 2000;  103 826-833
• 13 Gardner T N, Hardy J, Evans M, Kenwright J. Temporal changes in dynamic inter fragmentary motion and callus formation in fractures.  J Biomech. 1997;  30 315-321
• 14 Gausepohl T, Worner S, Pennig D, Koebke J. Extraarticular external fixation in distal radius fractures pinplacement in osteoporotic bone.  Injury. 2001;  32 (Suppl 4) 79-85
• 15 Haddad M, Jacoby B, Snerum L, Hede J, Overgaard S. External fixation of distal radial fractures: 3 or 5 weeks of external fixation.  Int Orthop. 2000;  24 224-226
• 16 Jakob M, Rikli D A, Regazzoni P. Fractures of the distal radius treated by internal fixation and early function. A prospective study of 73 consecutive patients.  J Bone Joint Surg [Br]. 2000;  82 340-344
• 17 Jupiter J B. Complex Articular Fractures of the Distal Radius: Classification and Management.  J Am Acad Orthop Surg. 1997;  5 119-129
• 18 Jupiter J B, Lipton H. The operative treatment of intraarticular fractures of the distal radius.  Clin Orthop. 1993;  292 48-61
• 19 Jupiter J B, Winters S, Sigman S. et al . Repair of five distal radius fractures with an investigational cancellous bone cement: a preliminary report.  J Orthop Trauma. 1997;  11 110-116
• 20 Kaempffe F A, Walker K M. External fixation for distal radius fractures: effect of distraction on outcome.  Clin Orthop. 2000;  380 220-225
• 21 Kapoor H, Agarwal A, Dhaon B K. Displaced intra-articular fractures of distal radius: a comparative evaluation of results following closed reduction, external fixation and open reduction with internal fixation.  Injury. 2000;  31 75-79
• 22 Kawaguchi S, Sawada K, Nabeta Y, Hayakawa M, Aoki M. Recurrent dorsal angulation of the distal radius fracture during dynamic external fixation.  J Hand Surg [Am]. 1998;  23 920-925
• 23 Klein W, Dee W, Rieger H, Neumann H, Joosten U. Results of transarticular fixator application in distal radius fractures.  Injury. 2000;  31 (Suppl 1) 71-77
• 24 Knirk J L, Jupiter J B. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults.  J Bone Joint Surg [Am]. 1986;  68 647-659
• 25 Krishnan J, Chipchase L S, Slavotinek J. Intraarticular fractures of the distal radius treated with metaphyseal external fixation. Early clinical results.  J Hand Surg [Br]. 1998;  23 396-399
• 26 Lindsay C S, Richards R S, King G J, Patterson S D. Ilizarov hybrid external fixation for fractures of the distal radius: Part I. Feasibility of transfixion wire placement.  J Hand Surg [Am]. 2001;  26 210-217
• 27 McQueen M M. Redisplaced unstable fractures of the distal radius. A randomised, prospective study of bridging versus non-bridging external fixation.  J Bone Joint Surg [Br]. 1998;  80 665-669
• 28 Oestern H J. Distale Radiusfrakturen Teil II: Operative Therapie.  Chirurg. 1999;  70 1381-1394
• 29 Oestern H J, Huls E. Die differenzierte Behandlung distaler Radiusfrakturen.  Zentralbl Chir. 1994;  119 521-532
• 30 Raskin K B, Melone C PJ. Unstable articular fractures of the distal radius. Comparative techniques of ligamentotaxis.  Orthop Clin North Am. 1993;  24 275-286
• 31 Rikli D A, Kupfer K, Bodoky A. Long-term results of the external fixation of distal radius fractures.  J Trauma. 1998;  44 970-976
• 32 Rikli D A, Regazzoni P. Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases.  J Bone Joint Surg [Br]. 1996;  78 588-592
• 33 Ring D, Jupiter J B, Brennwald J, Buchler U, Hastings H. Prospective multicenter trial of a plate for dorsal fixation of distal radius fractures.  J Hand Surg [Am]. 1997;  22 777-784
• 34 Rogachefsky R A, Lipson S R, Applegate B, Ouellette E A, Savenor A M, McAuliffe J A. Treatment of severely comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius by open reduction and combined internal and external fixation.  J Bone Joint Surg [Am]. 2001;  83 509-519
• 35 Steffen T, Eugster T, Jakob R P. Twelve years follow-up of fractures of the distal radius treated with the AO external fixator.  Injury. 1994;  25 (Suppl 4) 54
• 36 Trumble T E, Schmitt S R, Vedder N B. Factors affecting functional outcome of displaced intra-articular distal radius fractures.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 325-340
• 37 Ziegler I P, Remiger A. Die Behandlung instabiler distaler Radiusfrakturen mit dem nicht gelenküberbrückenden kleinen AO-Fixateur externe.  Unfallchirurg. 1996;  99 836-840