RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2003-45328
MRT-gestützte Interventionen bei Kindern
- Retrospektive Auswertung einer Fallserie -MRI-Guided Pediatric Interventions - A Retrospective Case Study -Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
08. Dezember 2003 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/200312/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2003-45328-1.jpg)
Zusammenfassung
Ziel: Der Einsatz der MRT zu diagnostischen und therapeutischen Interventionen bei Kindern ist im Vergleich zu Erwachsenen selten. Ziel der retrospektiven Auswertung ist die Beschreibung der Indikationen, Komplikationen sowie der Vor- und Nachteile MRT-gestützter Interventionen an einem offenen MR-System. Material und Methoden: Es wurden 14 Prozeduren an 13 Kindern (1 - 16 Jahre) mit Knochen-, Weichteil- und Hirnläsionen (1 - 4 cm Größe) im offenen MRT (Signa SP/i, GEMS) durchgeführt. Zur Lokalisation der Pathologie, Zieldefinition und als Abschlusskontrolle kamen SE-, 3D GE- vor und nach Kontrastmittel oder FSE-Sequenzen zum Einsatz. Die Navigation erfolgte interaktiv unter Verwendung von multiplanaren T1w GE-Sequenzen, die eine Lagekontrolle der Instrumente gestatteten. Ergebnisse: 8 Biopsien (inkl. 1 Rebiopsie), 2 Tumorresektionen, 1 Entfernung eines freien Gelenkkörpers bzw. 3 Tumormarkierungen wurden komplikationslos durchgeführt. In 5 Biopsien konnte eine histologische Diagnose aus dem gewonnenen Material gestellt werden. In 2 der Biopsiefälle war das Gewebe stark fragmentiert, weshalb zwei Rebiopsien notwendig waren (davon 1 im MRT). Das Fortschreiten der Tumorresektion und der Markierungen konnte ohne Umlagerung des Patienten während der Intervention mehrfach kontrolliert werden. Diskussion: Die iMRT kombiniert den Vorteil der fehlenden Strahlenexposition mit multiplanarer Bildgebung und hohem Weichteilkontrast für MRT-gestützte Eingriffe bei Kindern. Die vergleichsweise hohen Kosten für das verwendete Material, der größere Zeitaufwand für die Interventionen und die geringe Verfügbarkeit offener MRT-Systeme sind nachteilig und eine mögliche Erklärung für die bisher geringe Verbreitung der Methode. Das integrierte Lokalisationssystem hilft bei der Planung des Zugangsweges bei komplexer Anatomie und ermöglicht eine sichere Navigation in sensiblen Regionen wie z. B. der Epiphysenfuge. Eine Verbesserung der MR-kompatiblen Biopsieinstrumente könnte die Effizienz bei der Materialgewinnung steigern. Bei der iMRT im Kindesalter handelt es sich um eine erfolgversprechende Methode am Anfang ihrer Entwicklung.
Abstract
Aim: There are only a few diagnostic or therapeutic procedures where MR imaging is applied during pediatric interventions. This study will describe indications, complications as well as the advantages and disadvantages of MRI-guided interventions based on a case study in an open MRI scanner. Materials and Methods: 14 procedures were performed in an open MRI scanner (Signa SP/i, GEMS) on 13 children (1 - 16 yr) with bone, soft tissue and brain lesions (1 - 4 cm diameter). Localization of the pathology, targeting and final control of the result were based on images acquired with SE-, 3D-, GE-sequences pre- and post-contrast as well as FSE-sequences. Interactive MRI-guided instrument navigation was performed using a multiplanar T1w GE-sequence. Results: Eight biopsies (incl. 1 rebiopsy), two tumor resections, one removal of a free joint mouse and three tumor-markings were performed without complications. Five biopsies provided appropriate sample quality for a histological diagnosis while two samples were too fragmented requiring a second biopsy (one of them MRI-guided). Surgical progress during tumor resection and marking could be controlled during the intervention without repositioning the patient. Discussion: MR image guided pediatric interventions combine the advantage of an imaging system without ionizing radiation and the high soft-tissue contrast. The low number of these kinds of procedures can be explained by the relatively high costs for the intervention, the increased duration for each procedure and the limited availability of open MRI systems. The integrated localization-system helps during planning of the access path when facing complex anatomical structures and provides safe navigation in sensitive regions like the epiphyseal cartilage. Recent and expected developments of the required MR-compatible biopsy instruments could provide higher efficiency for appropriate sample size and quality. Summarizing, MRI-guided pediatric interventions have shown to be a promising method at the beginning of its development.
Key words
MRI - interventional MRI - children - MRI-guided biopsy - biopsy and tumor - MR imaging guidance
Literatur
- 1 Bücker A, Adam G, Neuerburg J M, Glowinski A, Tacke J. et al . Interventionelle Magnetresonanztomographie - nichtinvasive Bildgebung für Interventionen. Fortschr Röntgenstr. 2000; 172 105-114
- 2 Gedroyc W MW. Interventional magnetic resonance imaging. BJU International. 2000; 86 174-180
- 3 Jolesz F A. Interventional and intraoperative MRI: a general overview of the field. J Magn Reson Imaging. 1998; 8 3-7
- 4 Sklair-Levy M, Lebensart P L, Applbaum Y H, Ramu N, Freeman A. et al . Percutaneous image-guided needle biopsy in children - summary of our experience with 57 children. Pediatr Radiol. 2001; 31 732-736
- 5 Laufer M, Schaffranietz L, Rudolph C, Schneider J P, Schulz T. Anästhesiologisch-technische Probleme bei Eingriffen im offenen MRT - Erfahrungen nach 104 Narkosen. Anaesthesist. 1999; 48 51-56
- 6 Schenck J F, Jolesz F A, Roemer P B. et al . Superconducting open-configuration MR imaging system for image-guided therapy. Radiology. 1995; 195 805-814
- 7 Moche M, Busse H, Dannenberg C, Schulz T, Schmitgen A. et al . Fusion von MRT-, fMRT- und intraoperativen MRT-Daten. Radiologe. 2001; 41 993-1000
- 8 Schulz T, Schneider J P, Winkel A, Daum W, Trantakis C, Bootz F, Laufer M, Dietrich J, Schmidt F. Der MR-Track-Pointer - ein wiederverwendbares Instrument zur Lokalisation bei Interventionen. Fortschr Röntgenstr. 1999; 171 244-248
- 9 Hussain H K, Kingston J E, Domizio P. et al . Image guided core biopsy for the diagnosis of malignant tumors in pediatric patients. AJR. 2001; 176 43-47
- 10 Brenner D J. Estimating cancer risks from pediatric CT: going from the qualitative to quantitative. Pediatr Radiol. 2002; 32 228-231
- 11 Brenner D J, Elliston C D, Hall E J, Berdon W E. Estimated risk of radiation-induced fetal cancer from pediatric CT. AJR . 2001; 176 289-296
- 12 Mazumdar A, Siegel M J, Narra V, Lutchman-Jones L. Whole-body fast inversion recovery MR imaging of small cell neoplasm in pediatric patients a pilot study. AJR. 2002; 179 1261-1266
- 13 Dunst J, Ahrens S, Paulussen M, Burdach S, Jurgens H. Prognostic impact of tumor perfusion in MR imaging studies in Ewing tumors. Strahlenther Onkol. 2001; 177 153-159
- 14 Koenig C W, Duda S H, Truebenbach J, Schott U G. et al . MR-guided biopsy of muskuloskeletal lesions in a low-field system. JMRI. 2001; 13 761-768
- 15 Lewin J S, Petersilge C A, Hatem S F, Duerk J L. et al . Interactive MR imaging-guided biopsy and aspiration with a modified clinical C-arm system. Am J Roentgenol. 1998; 170 1593-1601
- 16 Lewin J S, Metzger A, Selman W R. Intraoperative magnetic resonance image guidance in neurosurgery. J Magn Reson Imaging. 2000; 12 512-524
- 17 Wirtz C, Knauth M, Staubert A. et al . Clinical evaluation and follow-up results for intraoperative magnetic resonance imaging in neurosurgery. Neurosurgery. 2000; 46 1112-1122
- 18 Kollias S S, Bernays R L. Interactive magnetic resonance imaging-guided management of intracranial cystic lesions by using an open magnetic resonance imaging system. J Neurosurg. 2001; 95 15-23
- 19 Schneider J P, Schulz T, Schmidt F, Dietrich J, Lieberenz S. et al . Gross total surgery of supratentorial low-grade gliomas under intraoperative MR guidance. AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22 89-98
- 20 Bootz F, Keiner S, Schulz T, Scheffler B, Seifert V. Magnetic resonance imaging-guided biopsies of the petrous apex and petroclival region. Otology & Neurotology. 2001; 22 383-388
- 21 Vitaz T W, Hushek S, Shields C B, Moriarty T. Changes in cyst volume following Intraoperative MRI-guided Ommaya reservoir placement for cystic craniopharyngioma. Pediatr Neurosurg. 2001; 35 230-234
- 22 Lam C H, Hall W A, Truwit C L, Liu H. Intra-operative MRI-guided approaches to the pediatric posterior fossa tumors. Pediatr Neurosurg. 2001; 34 295-300
Dr. med. Thomas Schulz
Klinik und Poliklinik für Diagnostische Radiologie der Universität Leipzig
Liebigstr. 20a
04103 Leipzig
Telefon: 0341/9718100
Fax: 0341/9718209
eMail: schuth@medizin.uni-leipzig.de