RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2003-45434
Biofeedback versus Elektrostimulation bei der Behandlung der Stuhlinkontinenz
Comparison of Biofeedback and Electrostimulation for Treatment of Fecal Incontinence Die Untersuchungen wurden am Universitätsklinikum Charité Berlin ausgeführt. An dieser Stelle danken wir allen Mitarbeitern der Poliklinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation und der Chirurgischen Klinik, die uns hierbei unterstützt habenPublikationsverlauf
Eingegangen: 5. März 2003
Angenommen: 24. September 2003
Publikationsdatum:
11. Dezember 2003 (online)
Zusammenfassung
Fragestellung: Vergleich der Effektivität von Biofeedbacktraining (BF) mit Elektrostimulation bei Patienten mit Stuhlinkontinenz. Material und Methode: Studie mit 3 Therapiegruppen, bestehend aus BF täglich für 4 Wo. (Gruppe 1), BF täglich für 4 Wo. und 2 Monate BF-Heimprogramm (Gruppe 2) oder Elektrostimulation täglich für 3 Monate (Gruppe 3). 40 Patienten mit Stuhlinkontinenz wurden in die Studie aufgenommen. Stuhlfrequenz, subjektive Angaben zur Inkontinenz und der Kontinenzscore wurden zu Beginn, nach 4 Wo. Therapie und nach 3, 6, 12 Mo. ausgewertet. Standardisierte Untersuchungen manometrischer Messungen erfolgten zur Objektivierung. Ergebnisse: Gruppe 1: Die tägliche Stuhlinkontinenzfrequenz sank um 71 % nach 4 Wo. Therapie und um 42 % nach 12 Mo. (p = 0,001) im Vergleich zum Ausgangswert. Der Kontinenzscore wurde um 43 % nach 4 Wo. Therapie und um 25 % nach 12 Mo. (p = 0,0001) reduziert. Gruppe 2: Die tägliche Stuhlinkontinenzfrequenz nahm um 50 % nach 4 Wo. Therapie und um 86 % nach 12 Mo. (p = 0,005) ab. Der Kontinenzscore sank um 10 % nach 4 Wo. und um 30 % nach 12 Mo. (p = 0,006). Gruppe 3: Die tägliche Stuhlinkontinenzfrequenz konnte reduziert werden, jedoch nicht statistisch signifikant. Der Kontinenzscore verbesserte sich um 19 % nach 4 Wo. Therapie und um 23 % nach 12 Mo. (p = 0,046). Die Ergebnisse manometrischer Messungen zeigten in allen 3 Gruppen eine statistisch signifikante Verbesserung des Kontraktionsdruckes nach 3, 6, 12 Mo. Ein Vergleich zwischen den Therapiegruppen ergab keine signifikanten Unterschiede. Schlussfolgerung: BF und Elektrostimulation sind effektive Therapien bei Stuhlinkontinenz und führen zur signifikanten Verbesserung der Kontinenzleistung. BF erzielt bessere subjektive Ergebnisse und höhere Kontraktionskraft der Sphinkter- und Beckenbodenmuskulatur.
Abstract
Purpose: To compare the effectiveness of biofeedback training (BF) with electrostimulation for patients with fecal incontinence. Materials and methods: Study of three therapeutic interventions consisting of BF daily for 4 wk (group 1) or BF daily for 4 wk, followed by a 2-mo home exercise program with BF (group 2) or electrostimulation daily for 3-mo. (group 3). 40 patients with fecal incontinence were included. Measurements of fecal frequency, subjectiv improvement of incontinence and incontinence score were the main outcome measures at initial presentation, after 4 wk therapy program, and at follow-up after 3, 6, 12 mo. Standardized examination of manometric measurements were documented as secondary outcome measures. Results: Group 1: The daytime fecal incontinence frequency decreased 71 % after 4 wk of therapy and 42 % after 12 mo (p = 0.001) from baseline. The continence score was reduced by 43 % after 4 wk of therapy and 25 % after 12 mo (p = 0.0001). Group 2: The daytime fecal incontinence frequency decreased 50 % after 4 wk of therapy and 86 % after 12 mo (p = 0.005) from baseline. The continence score was reduced by 10 % after 4 wk of therapy and 30 % after 12 mo (p = 0.006). Group 3: The daytime fecal incontinence frequency was reduced, but no statistically significant improvement. The continence score decreased 19 % after 4 wk of therapy and 23 % after 12 mo (p = 0.046). Resultats of manometric measurements showed statistically significant improvement in all variables in 3 groups after 3, 6, 12 mo. A comparison between the therapy groups did not reveal any significant differences. Conclusion: BF and electrostimulation are effective therapies for fecal incontinence and result in a significantly reduced fecal frequency and continence score. BF therapy resulted in a better subjective outcome and higher contraction pressures of the sphincter and pelvic-floor muscles.
Schlüsselwörter
Stuhlinkontinenz - Kontinenzscore - Manometrie - Biofeedback - Elektrostimulation
Key words
Fecal incontinence - continence score - manometry - biofeedback - electrostimulation
Literatur
- 1 Enck P, Garbor S, Ferber L V, Rathmann W, Erckenbrecht J F. Häufigkeit der Stuhlinkontinenz und Informationsgrad von Hausärzten und Krankenkassen. Z Gastroenterol. 1991; 29 538-540
- 2 Enck P. Biofeedback training in disordered defecation. A critical review. Dig Dis Sci. 1993; 38 1953-1960
- 3 Enck P, Kränzle U, Schwiese J, Dietz M, Lübke H J, Eckenbrecht J F, Wienbeck M, Strohmeyer G. Biofeedback-Behandlung bei Stuhlinkontinenz. Dtsch Med Wschr. 1988; 113 1789-1794
- 4 Enck P, Däublin G, Lübke H J, Strohmeyer G. Longterm efficacy of biofeedback training for fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1994; 37 997-1001
- 5 Keck J O, Staniunas R J, Coller J A. Biofeedback training is useful in fecal incontinence but disappointing in constipation. Dis Colon Rectum. 1994; 37 1271-1276
- 6 Guillemot F, Bouche B, Gower-Rousseau C. et al . Biofeedback for the treatment of fecal incontinence: Long-term clinical results. Dis Colon Rectum. 1995; 38 393-397
- 7 Ho Y, Chiang J, Tan M, Low J Y. Biofeedback therapy for excessive stool frequency and incontinence following anterior resection or total colectomy. Dis Colon Rectum. 1996; 39 1289-1292
- 8 Rieger N A, Wattchow D A, Sarre R G. Prospective trial of pelvic-floor retraining in patients with fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1997; 40 821-826
- 9 Glia A, Gylin M, Akerlund J E, Lindfors U, Lindberg G. Biofeedback training in patients with fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1998; 41 359-364
- 10 Miner P B, Donelly T C, Read N W. Investigation of the mode of action of biofeedback in treatment of fecal incontinence. Dig Dis Sci. 1999; 35 1291-1298
- 11 Musial F, Hinninghofen H, Frieling T, Enck P. Therapie der Stuhlinkontinenz bei älteren Patienten: Untersuchung zur Wirksamkeit eines Biofeedback-Heimtrainingsprogrammes. Z Gerontol Geriatr. 2000; 33 (6) 447-453
- 12 Fynes M M, Marshall K, Cassidy M, Behan M, Walsh D, O'Connell P R, O'Herlihy C. A prospective, randomized study comparing the effect of augmented biofeedback with sensory biofeedback alone on fecal incontinence after obstetric trauma. Dis Colon Rectum. 1999; 42 (6) 753-761
- 13 Hosker G, Norton C, Brazzelli M. Electrical stimulation for faecal incontinence in adults. Ausgabe 4. Oxford; The Cochrane Library 2001
- 14 Leroi A M, Michot F, Grise P, Denis P. Effect of sacral nerve stimulation in patients with fecal and urinary incontinence. Dis Colon Rectum. 2001; 44 (6) 779-789
- 15 Osterberg A. et al . Is electrostimulation of the pelvic-floor an effective treatment for neurogenic faecal incontinence?. Scand J Gastroenterol. 1999; 34 (3) 319-329
- 16 Enck P, Musial F. Biofeedbackbehandlung bei Stuhlinkontinenz. Krankengymnastik. 1999; 51 (9) 1535-1541
- 17 Latimer P R, Campbell D, Kasperski J. A component analysis of biofeedback in the management of fecal incontinence. Biofeedback & Self-Regulation. 1984; 9 311-324
- 18 Wald A, Tunuguntla A K. Anorectal sensorimotor dysfunction in fecal incontinence and diabetes mellitus - modification with biofeedback therapy. N Eng J Med. 1984; 310 1282-1287
- 19 Whitehead W E, Burgio K L, Engel B T. Biofeedback treatment of fecal incontinence in geriatric patients. J Am Geriat Soc. 1985; 33 320-324
- 20 Loening-Baucke V. Efficacy of biofeedback training in improving faecal incontinence and anorectal physiologic function. Gut. 1990; 31 1395-1402
- 21 Chiarioni G, Scattolini C, Bonfante F, Vantini I. Liquid stool incontinence with severe urgency: Anorectal function and effective biofeedback treatment. Gut. 1993; 34 1576-1580
- 22 Norton C, Kamm M A. Outcome of biofeedback for faecal incontinence. Br J Surg. 1999; 86 (9) 1159-1163
- 23 Ryn A K, Morren G L, Hallbock O, Sjodahl R. Long-term results of electromyographic biofeedback training for fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000; 43 (9) 1262-1266
PD Dr. med. habil. Ines-Helen Pages
Klinikum Ludwigshafen am Rhein gGmbH · Akademisches Lehrkrankenhaus der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz
Bremserstraße 79
67063 Ludwigshafen
eMail: pagesi@ klilu.de