Analyse starker Inanspruchnahme stationär-psychiatrischer Versorgung aus drei unterschiedlichen Perspektiven

Zusammenfassung

Anliegen: Die starke Inanspruchnahme stationärer Versorgung durch eine als „heavy user” bezeichnete Patientengruppe wurde bislang meist mit quantitativen Methoden untersucht. Die vorliegende Arbeit verbindet quantitative und qualitative Ansätze und diskutiert die aus den unterschiedlichen Perspektiven gewonnenen Ergebnisse. Methode: Die quantitative Analyse basiert auf Daten von 184 schizophrenen Patienten, die über 2œ Jahre untersucht wurden. 20 der dabei identifizierten heavy user sowie 6 Mitarbeiter psychiatrischer Versorgungseinrichtungen wurden qualitativ nach den Ursachen starker Inanspruchnahme stationärer Versorgung befragt. Ergebnisse: Die in der quantitativen Studie identifizierten Prädiktoren starker Inanspruchnahme finden sich in der qualitativen Analyse wieder. Versorgungsalternativen für heavy user sieht das psychiatrische Personal in aufsuchender Sozialarbeit, Tagesstrukturierung und Arbeitsangeboten. Für die Patienten sind Arbeit, Compliancesicherung und ein besserer Kontakt zum ambulanten Arzt wichtig. Schlussfolgerungen: Patienten und Personal setzen unterschiedliche Schwerpunkte bei ihren Interventionsvorschlägen, sind aber mehrheitlich der Ansicht, dass ein Teil der Krankenhausaufnahmen von heavy usern durch alternative Versorgungsangebote vermeidbar wäre.

Abstract

Objective: Frequent utilization of psychiatric inpatient care was mainly analysed by quantitative methods. The present study combines quantitative with qualitative methods and discusses the results obtained from these different perspectives. Method: The quantitative analysis is based on data from 184 schizophrenia patients, who were observed over a period of 2œ years. Twenty of the identified frequent users and 6 employees of psychiatric facilities were interviewed by means of qualitative methods as to the causes of frequent use of inpatient care. Results: Predictors of frequent use identified in the quantitative study were found again in the qualitative analysis. Opportunities for alternative care for frequent users suggested by the staff of psychiatric facilities include social treatment in the community, day structuring activities and sheltered work. Patients consider work, compliance securing and better contact with office based psychiatrists to be important factors. Conclusions: Patients and staff give different priorities to their suggestions for interventions, but are, in most cases, of the opinion, that part of hospital admissions of frequent users could be avoidable by means of alternative services.

Literatur

• 1 Voineskos G, Denault S. Recurrent psychiatric hospitalization.  Can Med Assoc J. 1978;  118 (3) 247-250
• 2 Surber R W, Winkler E L, Monteleone M, Havassy B E, Goldfinger S M, Hopkin J T. Characteristics of high users of acute psychiatric inpatient services.  Hosp Community Psychiatry. 1987;  38 (10) 1112-1114
• 3 Green J H. Frequent rehospitalization and noncompliance with treatment.  Hosp Community Psychiatry. 1988;  39 (9) 963-966
• 4 Havassy B E, Hopkin J T. Factors predicting utilization of acute psychiatric inpatient services by frequently hospitalized patients.  Hosp Community Psychiatry. 1989;  40 (8) 820-823
• 5 Casper E S, Pastva G. Admission histories, patterns, and subgroups of the heavy users of a state psychiatric hospital.  Psychiatr Q. 1990;  61 (2) 121-134
• 6 Hadley T R, Culhane D P, McGurrin M C. Identifying and tracking „heavy users” of acute psychiatric inpatient services.  Adm Policy Ment Hlth. 1992;  19 279-290
• 7 Kent S, Fogarty M, Yellowlees P. A review of studies of heavy users of psychiatric services.  Psychiatr Serv. 1995;  46 (12) 1247-1253
• 8 Lucas B, Harrison-Read P, Tyrer P, Ray J, Shipley K, Hickman M, Patel A, Knapp M, Lowin A. Costs and characteristics of heavy inpatient service users in outer London.  Int J Soc Psychiatry. 2001;  47 (1) 63-74
• 9 Roick C, Gärtner A, Heider D, Angermeyer M C. Heavy user psychiatrischer Versorgungsdienste. Ein Überblick über den Stand der Forschung.  Psychiat Prax. 2002;  29 (7) 334-342
• 10 Lukoff D, Nuechterlein K, Ventura J. Manual for the expanded Brief Psychiatric Rating Scale.  Schizophr Bull. 1986;  12 594-602
• 11 Kay S R, Fiszbein A, Opler L A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia.  Schizophr Bull. 1987;  13 (2) 261-276
• 12 McCrone P, Leese M, Thornicroft G, Schene A H, Knudsen H C, Vazquez-Barquero J L, Lasalvia A, Padfield S, White I R, Griffiths G. Reliability of the Camberwell Assessment of Need - European Version. EPSILON Study 6. European Psychiatric Services: Inputs Linked to Outcome Domains and Needs.  Br J Psychiatry Suppl. 2000;  39 s34-40
• 13 Kilian R, Bernert S, Matschinger H, Mory C, Roick C, Angermeyer M C. Die standardisierte Erfassung des Behandlungs- und Unterstützungsbedarfs bei schweren psychischen Erkrankungen. Entwicklung und Erprobung der deutschsprachigen Version des Camberwell Assessment of Need-EU.  Psychiat Prax. 2001;  28, Suppl 2 S79-83
• 14 Ruggeri M, Lasalvia A, Dall'Agnola R, Wijngaarden B van, Knudsen H C, Leese M, Gaite L, Tansella M. Development, internal consistency and reliability of the Verona Service Satisfaction Scale - European Version. EPSILON Study 7. European Psychiatric Services: Inputs Linked to Outcome Domains and Needs.  Br J Psychiatry Suppl. 2000;  39 s41-48
• 15 Mory C, Matschinger H, Roick C, Kilian R, Bernert S, Angermeyer M C. Die deutsche Version der Verona Service Satisfaction Scale (VSSS-54). Ein Instrument zur Erfasssung der Patientenzufriedenheit mit psychiatrischer Behandlung.  Psychiat Prax. 2001;  28, Suppl 2 S91-96
• 16 Roick C, Kilian R, Matschinger H, Bernert S, Mory C, Angermeyer M C. Die deutsche Version des Client Sociodemographic and Service Receipt Inventory. Ein Instrument zur Erfassung psychiatrischer Versorgungskosten.  Psychiat Prax. 2001;  28, Suppl 2 S84-90
• 17 Chisholm D, Knapp M R, Knudsen H C, Amaddeo F, Gaite L, Wijngaarden B van. Client Socio-Demographic and Service Receipt Inventory - European Version: development of an instrument for international research. EPSILON Study 5. European Psychiatric Services: Inputs Linked to Outcome Domains and Needs.  Br J Psychiatry Suppl. 2000;  39 s28-33
• 18 Liang K, Zeger S. Longitudinal data analysis using generalized linear models.  Biometrika. 1986;  73 13-22
• 19 Witzel A. Das problemzentrierte Interview. In: Jüttemann G Das problemzentrierte Interview. Weinheim; Beltz 1985: 227-255
• 20 Flick U. Qualitative Sozialforschung. Eine Einführung. Hamburg; Rowohlt Taschenbuch Verlag 2002
• 21 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. Grundlagen und Techniken. Weinheim; Deutscher Studienverlag 1990
• 22 Roick C, Heider D, Kilian R, Matschinger H, Toumi M, Angermeyer M C. Factors contributing to frequent use of psychiatric inpatient services by schizophrenia patients. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol in press
• 23 Roick C, Heider D, Angermeyer M C. Analyse individueller und systembedingter Determinanten starker Inanspruchnahme stationär-psychiatrischer Versorgung. Projektabschlussbericht. Leipzig; 2003
• 24 Woogh C M. A cohort through the revolving door.  Can J Psychiatry. 1986;  31 (3) 214-221
• 25 Carpenter M D, Mulligan J C, Bader I A, Meinzer A E. Multiple admissions to an urban psychiatric center: a comparative study.  Hosp Community Psychiatry. 1985;  36 (12) 1305-1308
• 26 Kent S, Yellowlees P. The relationship between social factors and frequent use of psychiatric services.  Aust N Z J Psychiatry. 1995;  29 (3) 403-408
• 27 Kent S, Yellowlees P. Psychiatric and social reasons for frequent rehospitalization.  Hosp Community Psychiatry. 1994;  45 (4) 347-350
• 28 Quinlivan R, Hough R, Crowell A, Beach C, Hofstetter R, Kenworthy K. Service utilization and costs of care for severely mentally ill clients in an intensive case management program.  Psychiatr Serv. 1995;  46 (4) 365-371
• 29 Bond G R, Miller L D, Krumwied R D, Ward R S. Assertive case management in three CMHCs: a controlled study.  Hosp Community Psychiatry. 1988;  39 (4) 411-418
• 30 Bond G R. An economic analysis of psychosocial rehabilitation.  Hosp Community Psychiatry. 1984;  35 (4) 356-362
• 31 Dharwadkar N. Effectiveness of an assertive outreach community treatment program.  Aust N Z J Psychiatry. 1994;  28 (2) 244-249
• 32 Witheridge T, Dincin J, Appleby L. Working with the most frequent recidivists: a total team approach to assertive resource management.  Psychosocial Rehabilitation Journal. 1982;  5 9-11