Postoperative Beschwerden und Befunde im Bereich der Spanentnahmestelle am Becken bei ventraler zervikaler Fusion

Zusammenfassung

Die ventrale zervikale Fusion mit einem autologen Knochenspan aus der Crista iliaca wird häufig kritisch gewertet aufgrund einer hohen Komplikationsrate an der Spanentnahmestelle. Die Daten nach Spanentnahme an der ventralen Crista iliaca stammen aber aus retrospektiven Studien und sind zudem widersprüchlich. Ziel dieser Studie war daher die prospektive, klinische und radiologische Evaluierung von Beschwerden und Befunden an der Entnahmestelle des autologen Knochenspans zur ventralen zervikalen Fusion. 67 Patienten im Zustand nach zervikaler Fusion mit Plattenosteosynthese nach Caspar wurden in die Studie eingeschlossen. Die Patienten wurden viermal postoperativ klinisch untersucht: am 3. und 10. postoperativen Tag und 2 bzw. 3 Monate nach dem Eingriff. Zweimal wurde bei jedem der Patienten eine Sonographie und einmal eine Computertomographie der Spanentnahmestelle durchgeführt. Die Komplikationen wurden eingeteilt in „geringfügige Komplikationen” und „schwere Komplikationen”. Die Häufigkeit geringfügiger Komplikationen lag bei 62,7 %. Es fand sich eine signifikante Reduktion leichter Komplikationen zwischen der 1. und 2. Nachuntersuchung. Sonographisch waren bei 67,2 % Flüssigkeitsansammlungen an der Spanentnahmestelle nachzuweisen. Computertomographisch fanden sich in 6,0 % Frakturen der Crista iliaca und die Gesamtrate schwerer Komplikationen war 11,9 %. 80,5 % der Patienten waren nach drei Monaten auch unter Belastung im Alltag am Becken komplett schmerzfrei. Anamnese, klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren belegen in dieser prospektiven Studie, dass die Rate von leichten und insbesondere frühen postoperativen Komplikationen am Beckenkamm nach Spanentnahme hoch ist. Die Mehrzahl der Patienten ist aber nach drei Monaten auch an der Spanentnahmestelle komplett schmerzfrei und insgesamt zufrieden. Alternative Techniken, die es ermöglichen, auf eine Spanentnahme an der Crista iliaca zu verzichten, würden diese Komplikationen vermeiden und so insbesondere das frühe postoperative Ergebnis positiv beeinflussen.

Abstract

A high rate of donor site complications has been described following bone graft harvesting at the anterior iliac crest for anterior cervical fusion. However, no prospective study exists dealing with this topic. The objectives of the study presented were to evaluate minor and major donor site complications following graft harvesting at the anterior iliac crest, to investigate postoperative changes at the donor site using computed tomography and ultrasound imaging and to judge the patients satisfaction. 67 patients were included in a clinical prospective study. All patients underwent anterior cervical discectomy and fusion using an autologous iliac crest graft. Clinical examination was performed three and ten days and two and three months after the operation. Computed tomography and ultrasound imaging of the donor site were performed 10 days after surgery. Complications were classified as “minor” and “major” complications. Minor complications were found in 62.7 %. A significant decrease of minor complication rate was seen between the first and second examination after surgery. At the last follow-up, 80.5 % of all patients were free from pain concerning the donor site. Haematomas and seromas were detected by ultrasound in 67.2 % and donor site fractures in 6 % using computed tomography. Major complications were seen in 11.9 % of all patients. The current study revealed a high rate of minor complications and haematomas at the graft donor site. However, the majority of all patients is free of pain at the donor site three months after surgery and satisfied with the surgical result. Techniques without the need of bone grafting may help to avoid these complications and to ameliorate the initial postoperative status.

Schlüsselworter

Halswirbelsäule - Komplikationen - Knochen - Stabilisierung - prospektiv - Bildgebung

Key words

Cervical spine - complications - bone - stabilisation - prospective - imaging

Literatur

• 1 Anderson J R, Griffiths H J. The radiology of bone allografts.  Radiologic Clinics North America. 1995;  33 391-400
• 2 Bailey R W, Bradgley C E. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion.  J Bone Joint Surg [Am]. 1960;  42 565-594
• 3 Banwart J C, Asher M A, Hassanein R S. Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity. A statistical evaluation.  Spine. 1995;  20 1055-1106
• 4 Bauer T W, Muschler G F. Bone graft materials.  Clin Orthop Rel Research. 1995;  371 10-27
• 5 Beirne J C, Barry H J, Brady F A, Morris V B. Donor site morbidity of the anterior iliac crest following cancellous bone harvest.  Int J Oral Maxillofac Surg. 1996;  25 268-271
• 6 Caspar W. Die ventrale interkorporale Stabilisierung mit der HWS-Trapez-Osteosyntheseplatte. Indikation, Technik, Ergebnisse.  Z Orthop. 1981;  119 809-810
• 7 Caspar W, Barbier D D, Klara P M. Anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical trauma.  Neurosurgery. 1989;  25 491-502
• 8 Cloward R B. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks.  J Neurosurg. 1958;  15 602-617
• 9 Dütting A, Thomas W, Lorenz H, Holst A. Komplikationen nach autologer Knochentransplantation am Entnahmeort.  Z Orthop. 1988;  126 44-47
• 10 Fowler B L, Dall B E, Rowe D E. Complications associated with harvesting autogenous iliac bone graft.  Am J Orthop. 1995;  24 895-903
• 11 Friedrich A, Wolter D, Biewener A. Entnahmestellen und Entnahmetechniken autologer Spongiosa und autologer kortikospongiöser Transplantate.  H Unfallheilkd. 1987;  185 155-161
• 12 Gerngross H, Burri C, Kinzl L, Merk J, Müller G W. Komplikationen an den Entnahmestellen autologer Spongiosatransplantate.  Aktuel Traumatol. 1982;  12 146-152
• 13 Goldberg V M, Stevenson S. Natural history of autografts and allografts.  Clin Orthop. 1984;  225 7-16
• 14 Grob D. Probleme an der Entnahmestelle bei autologer Knochentransplantation.  Unfallchirurg. 1986;  89 339-345
• 15 Günther K P, Schaft H P, Pesch H J, Puhl W. Einwachsverhalten von Knochenersatzstoffen. Tierexperimentelle Untersuchung.  Orthopäde. 1998;  27 105-117
• 16 Hacker R J. A randomized prospective study of an anterior cervical interbody fusion device with a minimum of 2 years of follow-up results.  J Neurosurg (Spine 2). 2000;  93 222-226
• 17 Hill N M, Horne J G, Devane P A. Donor site morbidity in the iliac crest bone graft.  Aust-N-Z-J-Surg. 1999;  69 726-728
• 18 Kaiser M G, Haid R W, Subach B R, Barnes B, Rodts G E. Anterior cervical plating enhances arthrodesis after discectomy and fusion with cortical allograft.  Neurosurgery. 2002;  50 236-238
• 19 Kurz L T, Garfin S R, Booth R E. Harvesting autogenous iliac bone grafts: a review of complications and techniques.  Spine. 1984;  14 1324-1333
• 20 Kurz L T, Herkowitz H N. Complications of bone graf harvest.  Seminars in Spine Surgery. 1993;  5 145-152
• 21 Laurie S W, Kaban L B, Mulliken J B, Murray J E. Donor-site morbidity after harvesting rib and iliac bone.  Plast Reconstr Surg. 1984;  73 933-938
• 22 Robinson R A, Smith G W. Anterolateral cervical disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome.  Bull Johns Hopkins Hosp. 1955;  96 223-224
• 23 Rueger J M. Knochenersatzmittel - State of the art und: Wohin gehen wir?.  Unfallchirurg. 1996;  99 228-236
• 24 Sawin P D, Traynelis V C, Menezes A H. A comparative analysis of fusion rates and donor-site morbidity for autogeneic rib and iliac crest bone grafts in posterior cervical fusions.  J Neurosurg. 1998;  88 255-265
• 25 Saxer U, Magerl F. Komplikationen nach Spanentnahme aus dem Beckenkamm.  Helv Chir Acta. 1974;  41 251-255
• 26 Schnee C L, Freese A, Weil R J, Marcotte P J. Analysis of harvest morbidity and radiographic outcome using autograft for anterior cervical fusion.  Spine. 1997;  22 2222-2227
• 27 Schulhofer S D, Oloff L M. Iliac crest donor site morbidity in foot and ankle surgery.  J Foot Ankle Surg. 1997;  36 155-158
• 28 van den Broecke D G, Schuurman A H, Borg E D, Kon M. Neurotmesis of the lateral femoral cutaneous nerve when coring for iliac crest bone grafts.  Plast Reconstr Surg. 1998;  102 1163-1166
• 29 Wagner U A, Schmitt O, Schmidt H M, Wallny T. Atlas der Pedikelschraubenimplantate. Thieme, Stuttgart, New York 2000; 95-97
• 30 Younger E M, Chapman M W. Morbidity at bone graft donor sites.  J Orthop Trauma. 1989;  3 192-195
• 31 Zdeblick T A, Ducker T B. The use of freeze-dried allograft bone for anterior cervical fusions.  Spine. 1991;  16 726-729