Bildgebende Verfahren in Diagnostik und Therapie der zystischen Echinokokkose

Zusammenfassung

Bildgebende Verfahren, insbesondere die Sonographie, haben ein Schlüsselrolle in der Diagnostik und Therapie der zystischen Echinokokkose erlangt. Die unspezifische Symptomatik der Erkrankung und die nach wie vor unbefriedigende Sensitivität und Spezifität serologischer Methoden sind hierfür wichtige Gründe. Auch in Mittel- und Nordeuropa gewinnt diese parasitäre Erkrankung aufgrund der Migration von Patienten aus Endemiegebieten an klinischer Bedeutung und muss bei der Differenzialdiagnose zystischer Läsionen berücksichtigt werden. Die differenzierte sonomorphologische Stadieneinteilung, die zuletzt durch eine Expertenkommission der WHO im Jahr 2001 harmonisiert wurde, ermöglicht nicht nur in vielen Fällen eine sichere Primärdiagnose, sondern unterstützt auch wesentlich die Therapieentscheidung, Verlaufskontrolle und Rezidivdiagnostik. Der Ultraschall hat sich daher bei abdomineller Erkrankungslokalisation als bildgebendes Verfahren der Wahl etabliert. Indikationsbereiche für die Computertomographie und Magnetresonanztomographie sind schlechte Ultraschallbedingungen, extraabdominelle Zystenlokalisation, komplizierter Krankheitsverlauf und Planung einer chirurgischen oder interventionellen Therapie. Neben der chirurgischen Therapie haben sich in den letzten Jahren drei weitere Behandlungsmöglichkeiten etabliert: (1) die medikamentöse Therapie (Albendazol, Mebendazol), (2) die interventionelle Therapie (PAIR) und (3) das abwartende Verhalten („watch and wait”).

Abstract

Imaging studies, ultrasonography, play a central role for the diagnosis and follow-up of cystic echinococcosis (hydatid disease) due to the non-specific clinical symptoms and still inadequate sensitivity and specificity of currently available serological tests. Due to the increasing number of people immigrating to central Europe from countries with a high incidence of cystic echinococcosis, cystic echinococcosis has become an important differential diagnosis of cystic lesions. The imaging modality to localize and stage the disease depends on the organs affected. Ultrasonography is the most important imaging technique to screen for abdominal lesions (more than 75 % of the cases). Therefore, an expert committee of the WHO Working Group on echinococcosis has recently suggested a standardized ultrasonographic classification of hepatic cystic echinococcosis. This classification proofs to be very useful for staging echinococcal cysts with respect to parasite activity. Ultrasonography is not only an excellent tool for the primary diagnosis and therapeutic decision but also for follow-up of patients treated for cystic echinococcosis. Indications for computed tomography or magnetic resonance tomography are restricted to extraabdominal disease, patients not suited for ultrasonography because of obesity or meteorism, complicated cysts and planning of surgery or interventional therapy. Apart from surgery three other treatment options are well established: (1) chemotherapy with albendazole or mebendazole, (2) percutaneous drainage and sterilization (PAIR) and (3) observation of inactive echinococcal stages (“watch and wait” approach).

Cystic echinococcosis - hydatid disease - ultrasound - computed tomography, CT - MR-Imaging, MRI

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