Normalisation of Ocular Pulse Amplitude after Embolisation of Dural Cavernous Sinus Arteriovenous Fistula

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Seitendifferenz der okularen Pulsamplitude kann Hinweise geben auf zerebrale Durchblutungsstörungen und wurde als nützlicher Parameter zur Identifizierung arteriovenöser Fisteln des Sinus cavernosus beschrieben. Anamnese und Befund: Eine 71-jährige Patientin stellte sich mit linksseitiger episkleraler Injektion, Exophthalmus, Strömungsgeräusch und retroorbitalen Schmerzen vor. Die mittels dynamischer Konturtonometrie gemessene okulare Pulsamplitude betrug 4,38 ± 1,23 mm Hg am rechten und 9,57 ± 2,71 mm Hg am linken Auge. Mittels Angiographie wurden die Strömungsverhältnisse einer duralen linksseitigen arteriovenösen Fistel nachgewiesen. Therapie und Verlauf: Eine vollständige transvenöse Obliteration der Fistel wurde durchgeführt. Nach der Embolisierung betrug die okulare Pulsamplitude 2,84 ± 0,60 mm Hg am rechten bzw. 1,88 ± 0,29 mm Hg am linken Auge. Schlussfolgerung: In der vorliegenden Fallbeschreibung einer duralen arteriovenösen Fistel besteht eine enge Übereinstimmung der mittels dynamischer Konturtonometrie gemessenen okularen Pulsamplitude mit den klinischen und neuroradiologischen Befunden.

Abstract

Background: The difference in the ocular pulse amplitude between an individual’s eyes may reflect abnormalities of the cerebrovascular circulation and has been shown to be helpful in assessing patients with cavernous sinus arteriovenous fistulas. History and signs: A 71-year-old woman presented with episcleral injection, proptosis, bruit and retro-orbital pain on the left side. Ocular pulse amplitude as measured by dynamic contour tonometry was 4.38 ± 1.23 mm Hg in the right and 9.57 ± 2.71 mm Hg in the left eye. Angiography revealed the haemodynamics of a dural left cavernous sinus arteriovenous fistula. Therapy and outcome: Successful occlusion of the fistula was performed by transvenous embolisation. After embolisation, ocular pulse amplitude was 2.84 ± 0.60 mm Hg in the right and 1.88 ± 0.29 mm Hg in the left eye. Conclusion: In this case of a dural arteriovenous fistula the ocular pulse amplitude as measured by dynamic contour tonometry parallels closely both clinical findings and neuroimaging.

Okulare Pulsomplitude - arteriovenöse Fisteln des Sinus cavernosus - dynamische Konturtonometrie

Ocular pulse amplitude - cavernous sinus fistula - dynamic contour tonometry

References

• 1 Entenmann B, Robert Y C, Pirani P. et al . Contact lens tonometry - application in humans.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;  38 2447-2451
• 2 Golnik K C, Miller N R. Diagnosis of cavernous sinus arteriovenous fistula by measurement of ocular pulse amplitude.  Ophthalmology. 1992;  99 1146-1152
• 3 Kaufmann C, Bachmann L M, Thiel M. Intraocular pressure measurements using dynamic contour tonometry after laser in situ keratomileusis.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;  44 3790-3794
• 4 Kaufmann C, Fierz A, Kollias S S. et al . Ocular pulse amplitude in a case of innominate steal syndrome.  Am J Ophthalmol. 2002;  133 155-156
• 5 Langham M E, To’Mey K F. A clinical procedure for the measurements of the ocular pulse-pressure relationship and the ophthalmic arterial pressure.  Exp Eye Res. 1978;  27 17-25
• 6 Meyers P M, Halbach V V, Dowd C F. et al . Dural carotid cavernous fistula: definitive endovascular management and long-term follow-up.  Am J Ophthalmol. 2002;  134 85-92
• 7 Perkins E S. The ocular pulse and intraocular pressure as a screening test for carotid artery stenosis.  Br J Ophthalmol. 1985;  69 676-680
• 8 Perkins E S, Edwards J, Saxena R C. A new recording tonometer.  Trans Ophthalmol Soc UK. 1977;  97 679-682
• 9 Schilder P. Ocular blood flow responses to pathology of the carotid and cerebral circulations.  Surv Ophthalmol. 1994;  38 (Suppl) 52-58
• 10 Willinsky R A, Taylor S M, TerBrugge K. et al . Neurologic complications of cerebral angiography: prospective analysis of 2,899 procedures and review of the literature.  Radiology. 2003;  227 522-528