Dynamic Contour Tonometry for Post-LASIK Intraocular Pressure Measurements

Zusammenfassung

Hintergrund: Gebräuchliche Applanationstonometer liefern bei Hornhäuten mit vom Standard abweichenden Eigenschaften IOP-Resultate, die mit systematischen Fehlern behaftet sind. Die Dynamische Konturtonometrie wird als neues Verfahren zur direkten IOP-Messung propagiert, welches von unterschiedlichen Hornhauteigenschaften unabhängig sein soll. Ziel dieser Arbeit ist es, dieses Verfahren auf seine Eignung für Patienten nach LASIK-Eingriffen zu überprüfen. Patienten und Methoden: 20 gesunde Individuen, welche für bilaterale myope LASIK angemeldet waren, wurden ausgewählt. Präoperative wie postoperative (3 Monate) Untersuchung umfassten IOP-Messung mittels Applanationstonometrie und Konturtonometrie sowie Pachymetrie, Keratometrie und Refraktion. LASIK-Behandlung erfolgte mit einem MEL-70-Excimer-Laser und Hansatom-Mikrokeratom. Ein Tobramycin/Dexamethason-Präparat (Tobradex® Augentropfen) wurde während einer Woche postoperativ verabreicht. Ergebnisse: Präoperativ wurde mit Konturtonometrie ein mittlerer IOP von 17,0 ± 2,2 mm Hg (Mittelwert ± StdAbw.) gefunden. Applanationstonometrie ergab 15,1 ± 2,2 mm Hg, bei Hornhautdicken von 473 - 601 µm (Mittel: 555 µm). Nach dem LASIK-Eingriff war die Hornhautdicke im Mittel um - 85 µm reduziert. Postoperative IOP-Messung ergab 16,0 ± 2,4 mm Hg mit dem Konturtonometer und 11,8 ± 1,3 mm Hg mit dem Goldmann-Tonometer. Schlussfolgerungen: Präoperative IOP-Messwerte der beiden Tonometer stimmen gut überein. Postoperative IOP-Messwerte des Konturtonometers stimmen mit präoperativen gut überein, während mit dem Goldmann-Tonometer um durchschnittlich 3,3 mm Hg reduzierte IOP-Werte gefunden wurden, was auf einen signifikanten Messfehler des GAT an Post-LASIK-Augen hinweist, der sich auch noch nach drei Monaten bemerkbar macht. Das Dynamische Konturtonometer erweist sich für Messungen nach LASIK-Eingriffen als zuverlässig und auch in der Handhabung als gut geeignet.

Abstract

Background: Standard applanation tonometers are subject to systematic errors when applied to corneas with non-standard properties. Dynamic contour tonometry has been proposed as an alternative method for obtaining correct IOP data from such corneas. We have examined its applicability for patients who have undergone LASIK surgery. Patients and Methods: 20 healthy individuals scheduled for bilateral myopic LASIK were selected. Pre- and postoperative examination (3 months) included applanation tonometry (Goldmann), contour tonometry, pachymetry, keratometry, and refraction. LASIK was performed with an MEL-70 Excimer Laser and a Hansatome Microkeratome. A tobramycin/dexamethasone preparation (Tobradex® eye drops) was prescribed during one week after surgery. Results: Applanation tonometry and contour tonometry furnished comparable IOP results prior to surgery (GAT: 15.1 ± 2.2 mm Hg [mean ± SD] DCT: 17.0 ± 2.2 mm Hg), with corneal thickness ranging from 473 - 601 µm (mean: 555 µm). 3 months postoperatively, mean corneal thickness was reduced by - 85 µm. Contour tonometer readings were not significantly different from preoperative results (16.0 ± 2.4 mm Hg); whereas the Goldmann tonometer furnished significantly lower values at 11.8 ± 1.3 mm Hg. Conclusions: Preoperative IOP measurements with the two types of tonometer were in good agreement. Post-operative results with the contour tonometer agree well with preoperative figures. However, the Goldmann tonometer furnishes values 3.3 mm Hg lower on average. This result is indicative of a significant measurement error of this device on post-LASIK eyes, which persists even 3 months postoperatively. The Dynamic contour tonometer appears to be suitable, reliable, and easy to use for IOP measurements after LASIK surgery.

Schlüsselwörter

Tonometrie - Augeninnendruck - Hornhautdicke - refraktive Chirurgie - LASIK - Applanationstonometer - Konturtonometer

Key words

Tonometry - intraocular pressure - corneal thickness - dynamic contour tonometer - applanation tonometer - LASIK - refractive surgery

References

• 1 Armitage P, Berry G. Statistical Methods in Medical Research. 3rd edn Oxford; Blackwell 1994: 14-40
• 2 Bland J M, Altman D G. Statistical methods for assessing agreements between two methods of clinical measurement.  The Lancet. 1986;  307-310
• 3 Duch S, Serra A, Castanera J. et al . Tonometry after laser in situ keratomileusis treatment.  J Glaucoma. 2001;  10 261-265
• 4 Kanngiesser H E, Nee M, Kniestedt C. et al .Simulation of dynamic contour tonometry compared to in-vitro study revealing minimal influence of corneal radius and astigmatism. Poster #350 ARVO 2003
• 5 Kaufmann C, Bachmann L M, Thiel M A. Intraocular pressure measurements using dynamic contour tonometry after laser in situ keratomileusis.  Invest Ophthamol Vis Sci. 2003;  44 3790-3794
• 6 Lempert P. Corneal thickness factors and intraocular pressure.  Arch Ophthalmol. 2002;  120 101-102
• 7 Munger R, Hodge W G, Mintsioulis G. et al . Correction of intraocular pressure for changes in central corneal thickness following photorefractive keratectomy.  Can J Ophthalmol. 1998;  33 159-165
• 8 Nee M T, Kniestedt C, Stamper R L. Effect of corneal thinning on dynamic contour tonometry, Goldmann applanation, and pneumotonometry in a cadaver eye model. Poster Board B464 ARVO 2003
• 9 Pillunat L E, Pollack K, Kohlhaas M. et al . A correction formula for the real IOP after Lasik. ARVO Annual Meeting May 5 - 10, 2002, Fort Lauderdale.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;  43 E-Abstract 1072
• 10 Rashad K M, Bahnassy A A. Changes in intraocular pressure after laser in situ keratomileusis.  J Refract Surg. 2001;  17 420-427
• 11 Whitacre M M, Stein R. Sources of error with use of Goldmann-type tonometers.  Surv Ophthalmol. 1993;  38 1-30