Complete Remission with Long-Term Survival in a Patient with Esophageal Carcinoma and a Tracheoesophageal Fistula after Treatment with the AIO Regimen and Bi-Weekly Cisplatin

Zusammenfassung

Einleitung: Es liegen nur wenige Berichte von Patienten mit Ösophaguskarzinom und ösophagotrachealer Fistel, die mit Chemotherapie behandelt wurden, vor. Fallbericht: Ein 56-jähriger Patient mit einem stenosierenden Plattenepithelkarzinom des Ösophagus und einer ösophagotrachealen Fistel 3 cm oberhalb der Carina erhielt nach Implantation eines Portkatheters wöchentlich 500 mg/m² Folinsäure i. v. als 1 - 2-Stunden-Infusion und 2000 mg/m² 5-Fluorouracil (5-FU) als 24-Stunden-Infusion (AIO-Regime) sowie zweiwöchentlich zuvor 50 mg/m² Cisplatin i. v. bei entsprechender Flüssigkeitszufuhr. Vor Beginn der Chemotherapie wurde ein trachealer Y-Dumont-Stent implantiert. Die Ernährung erfolgte komplett parenteral. Nach 3 Zyklen Chemotherapie (6 Monate) wies der Patient eine komplette Remission (CR) mit Verschluss der ösophagotrachealen Fistel auf. Der tracheale Y-Dumont-Stent konnte entfernt werden. Der Patient konnte feste Nahrung problemlos zu sich nehmen und ist 29 Monate nach Therapiebeginn rezidivfrei. Schlussfolgerung: Patienten mit ösophagotrachealer Fistel bei Ösophaguskarzinom können von einer Chemotherapie profitieren und sollten nicht prinzipiell von einer systemischen Behandlung ausgeschlossen werden.

Abstract

Introduction: To date, only few reports are available on patients with esophageal carcinoma containing a tracheoesophageal fistula under chemotherapy. Case Report: A 56-year-old patient presented to the hospital with a stenosing squamous cell carcinoma of the esophagus containing a tracheoesophageal fistula 3 cm above the carina. After placement of a Port-a-Cath and adequate hydration he received weekly 500 mg/m² i. v. folinic acid (FA) as a 1 - 2-hour infusion and 2000 mg/m² 5-fluorouracil (5-FU) as a 24-hour infusion (24-h inf.) (AIO regimen) with prior application of bi-weekly 50 mg/m² i. v. cisplatin. A tracheal Y-Dumont metallic stent was inserted prior to initiating systemic treatment. The patient’s alimentation was completely parenteral. After three cycles of chemotherapy (six months) the patient revealed complete remission (CR) with closure of the tracheoesophageal fistula. The tracheal Y-Dumont stent could be removed and the patient had oral alimentation restored. 29 months after initiating treatment he is without evidence of disease. Conclusion: Patients with esophageal carcinoma containing a tracheoesophageal fistula might benefit from chemotherapy and should not be generally excluded from systemic treatment.

Schlüsselwörter

Plattenepithelkarzinom des Ösophagus - ösophagotracheale Fistel - Chemotherapie

Key words

Squamous cell carcinoma of the esophagus - tracheoesophageal fistula - chemotherapy

References

• 1 Blot W J, McLaughlin J K. The changing epidemiology of esophageal cancer.  Semin Oncol. 1999;  26 2-8
• 2 Meyer T, Merkel S, Gohl J. et al . Changes and complication rate in surgery for thoracic esophageal carcinoma.  Zentralbl Chir. 2003;  128 631-639
• 3 Herskovic A, Martz K, Al-Sarraf M. et al . Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus.  N Engl J Med. 1992;  326 1593-1598
• 4 Ross P, Nicolson M, Cunningham D. et al . Prospective randomized trial comparing mitomycin, cisplatin, and protracted venous-infusion fluorouracil (PVI 5-FU) with epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer.  J Clin Oncol. 2002;  20 1996-2004
• 5 Conroy T, Etienne P L, Adenis A. et al . Vinorelbine and cisplatin in metastatic squamous cell carcinoma of the oesophagus: response, toxicity, quality of life, and survival.  Ann Oncol. 2002;  13 721-729
• 6 Ilson D H, Saltz L, Enzinger P. et al . Phase II trial of weekly irinotecan plus cisplatin in advanced esophageal cancer.  J Clin Oncol. 1999;  17 3270-3275
• 7 Caroli-Bosc F X, Van Laethem J L, Michel P. et al . A weekly 24-h infusion of high-dose 5-fluorouracil (5-FU) + leucovorin and bi-weekly cisplatin (CDDP) was active and well tolerated in patients with non-colon digestive carcinomas.  Eur J Cancer. 2001;  37 1828-1832
• 8 Malik S M, Krasnow S H, Wadleigh R G. Closure of tracheoesophageal fistulas with primary chemotherapy in patients with esophageal cancer.  Cancer. 1994;  73 1321-1323
• 9 Arlington A, Bohorquez J. Irradiation of carcinoma of the esophagus containing a tracheoesophageal fistula.  Cancer. 1993;  71 3808-3812
• 10 Nishimura Y, Suzuki M, Nakamatsu K. et al . Prospective trial of concurrent chemoradiotherapy with protracted infusion of 5-fluorouracil and cisplatin for T4 esophageal cancer with or without fistula.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;  53 134-139
• 11 Muto M, Ohtsu A, Miyamoto S. et al . Concurrent chemoradiotherapy for esophageal carcinoma patients with malignant fistulae.  Cancer. 1999;  86 1406-1413
• 12 Mauer A M, Kraut E H, Rudin C M. et al . Phase II study of oxaliplatin, fluorouracil and leucovorin in metastatic carcinoma of the esophagus/gastric cardia.  Proc Am Soc Clin Oncol. 2001;  20 650