Aktuelle Sonographie: Transkutaner, perianaler Ultraschall (PAUS) zur Diagnostik von Fisteln und Abszessen bei M. Crohn

Zusammenfassung

MRT des Beckens und rektale Endosonographie haben sich als Goldstandards in der Bildgebung perianaler entzündlicher Veränderungen bei M. Crohn etabliert. Die einfachere, transkutane, perianale Sonographie (PAUS) fand im Gegensatz hierzu in medizinischen Publikationen bislang kaum Beachtung. Im Gegensatz zu den etablierten Methoden stellt die PAUS jedoch ein einfaches, kostengünstiges und dabei gleichzeitig hoch sensitives Verfahren zur Darstellung perianaler Fisteln und Abszesse dar. Im vorliegenden Artikel sollen die Durchführung der PAUS erläutert und anhand von Bildbeispielen entsprechende Pathologika wie Fisteln und Abszesse dargestellt werden. Die PAUS eignet sich insbesondere zur Akutdiagnostik zum Ausschluss perianaler Abszesse und zur Verlaufskontrolle bekannter perianaler Fisteln unter Therapie. Komplikationen wie Abszedierungen können so rechtzeitig erkannt werden.

Abstract

Pelvic MRI and transanal ultrasound constitute the gold standard for the imaging of perianal inflammatory lesions in Crohn’s disease. Perianal ultrasound (PAUS), however, is rarely considered in recent literature. In contrast to the established methods, perianal ultrasound represents an easy, cost-effective and at the same time sensitive method for the imaging of perianal abscesses and fistulas. This article illustrates the performance of perianal ultrasound and shows typical images of pathological findings such as abscesses and fistulas. PAUS is especially useful for acute diagnostics to rule out perianal abscesses and for follow-up evaluation of fistula treatment. For example, complications such as abscesses can be detected in a timely manner.

Schlüsselwörter

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen - Morbus Crohn - Ultraschall - Abszess - Fistel

Key words

Inflammatory bowel disease - Crohn’s disease - ultrasonography - abscess - fistula

Literatur

• 1 Hellers G, Bergstrand O, Ewerth S. et al . Occurrence and outcome after primary treatment of anal fistulae in Crohn’s disease.  Gut. 1980;  21 525-527
• 2 Schwartz D A, Loftus E V Jr, Tremaine W J. et al . The natural history of fistulizing Crohn’s disease in Olmsted County, Minnesota.  Gastroenterology. 2002;  122 875-880
• 3 Schwartz D A, Pemberton J H, Sandborn W J. Diagnosis and treatment of perianal fistulas in Crohn disease.  Ann Intern Med. 2001;  135 906-918
• 4 Sandborn W J, Fazio V W, Feagan B G. et al . AGA technical review on perianal Crohn’s disease.  Gastroenterology. 2003;  125 1508-1530
• 5 Orsoni P, Barthet M, Portier F. et al . Prospective comparison of endosonography, magnetic resonance imaging and surgical findings in anorectal fistula and abscess complicating Crohn’s disease.  Br J Surg. 1999;  86 360-364
• 6 Schwartz D A, Wiersema M J, Dudiak K M. et al . A comparison of endoscopic ultrasound, magnetic resonance imaging, and exam under anesthesia for evaluation of Crohn’s perianal fistulas.  Gastroenterology. 2001;  121 1064-1072
• 7 Buhr H J, Kroesen A J, Stange E F. Surgery - fistulas.  Z Gastroenterol. 2003;  41 43-49
• 8 Kohorn E I, Scioscia A L, Jeanty P. et al . Ultrasound cystourethrography by perineal scanning for the assessment of female stress urinary incontinence.  Obstet Gynecol. 1986;  68 269-272
• 9 Kolbl H, Bernaschek G, Wolf G. A comparative study of perineal ultrasound scanning and urethrocystography in patients with genuine stress incontinence.  Arch Gynecol Obstet. 1988;  244 39-45
• 10 Cornelia L, Stephan B, Michel B. et al . Trans-perineal versus endo-anal ultrasound in the detection of anal sphincter tears.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;  103 79-82
• 11 Kleinubing H Jr, Jannini J F, Malafaia O. et al . Transperineal ultrasonography: new method to image the anorectal region.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 1572-1574
• 12 Rubens D J, Strang J G, Bogineni-Misra S. et al . Transperineal sonography of the rectum: anatomy and pathology revealed by sonography compared with CT and MR imaging.  AJR Am J Roentgenol. 1998;  170 637-642
• 13 Stewart L K, McGee J, Wilson S R. Transperineal and transvaginal sonography of perianal inflammatory disease.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  177 627-632
• 14 Mallouhi A, Bonatti H, Peer S. et al . Detection and characterization of perianal inflammatory disease: accuracy of transperineal combined gray scale and color Doppler sonography.  J Ultrasound Med. 2004;  23 19-27
• 15 Wedemeyer J, Kirchhoff T, Sellge G. et al . Transcutaneous Perianal Sonography: A Sensitive Method for the Detection of Perianal Inflammatory Lesions in Crohn’s Disease.  World J Gastroenterol. 2004;  10 (19) 2859-2863
• 16 Bonatti H, Lugger P, Hechenleitner P. et al . Transperineale Sonographie bei rektoanalen Erkrankungen.  Ultraschall Med. 2004;  25 111-115
• 17 Parks A G, Gordon P H, Hardcastle J D. A classification of fistula-in-ano.  Br J Surg. 1976;  63 1-12