Analyse der dorsoventralen Wechsellagerung in variabler Position (Near-Side-Prone-Position) im Vergleich mit anderen kinetischen Therapieformen bei chirurgischen Patienten aus pflegetherapeutischer Sicht

Zusammenfassung

Die kinetische Therapie und die intermittierende Bauchlagerung sind in Situationen des protrahierten Lungenversagens auf dem Boden eines ARDS erfolgreiche Therapiestrategien, die zu einer wesentlichen Verbesserung der Lungenfunktion führen. Viele dieser Therapiestrategien sind nicht nur durch die Notwendigkeit hoher Sach- und Personalressourcen gekennzeichnet, sondern zeigen in der Durchführung auch eine hohe Komplikationsanfälligkeit in Form iatrogener Hautschäden, Dislokationen von pul­monalen oder intravasalen Zugängen sowie einer erhöhten Dekubitusinzidenz. Diese Problematik führte zu der Entwicklung einer Lagerungsform, die neben der Verbesserung der Lungenfunktion im Vergleich mit anderen wirksamen Formen der Lagerungstherapie entscheidende Vorteile zeigt.

Neben den kinetischen Therapieverfahren in rotierenden Bettsystemen (RotoRest®, RotoProne®) werden die Patienten manuell in die 180° Bauchlage (Face-Down-Prone-Position = FDPP) oder in die 135°- bis 170°-Bauchlage (Near-Side-Prone-Position = NSPP) gelagert. Die NSPP ist ein von Pflegenden entwickeltes Lagerungsverfahren, das sich an der Pflegeproblematik der anderen kinetischen Lagerungsformen orientierte. In dieser Arbeit stellen die Autoren eine Analyse der NSPP im Vergleich mit den anderen kinetischen Therapieformen unter Berücksichtigung pflege- und überwachungsrelevanter Parameter vor. Diese inkomplette Bauchlagerungsform konnte sich nach einer Analyse von 39 mit diesem Verfahren behandelten Patienten durch überzeugende Praktikabilität, überdurchschnittlich gutes pulmonales Outcome bei verminderter Komplikationsinzidenz neben den anderen kinetischen Therapieformen etablieren. Die geringe Notwendigkeit von ­Personal und Sachressourcen und der hohe therapeutische Nutzen - auch im Vergleich mit anderen Lagerungsformen - sowie die nahezu universelle Anwendbarkeit machen diese Bauchlagerungsform bei Patienten mit schweren ­Lungenfunktionsstörungen zu einem Therapieverfahren der ersten Wahl.

Literatur

• 1 Winter P M, Smith G. Toxicity of oxygen.  Anesthesiology. 1972;  37 210-241
• 2 Di Russo S M, Nelson L D, Safxsak K. et al . Survival in patients with severe adult respiratory distress syndrome treated with high-level positive end-expiratory pressure.  Crit Care Med. 1995;  23 1485-1496
• 3 Albert R K. The prone position in acute respiratory distress syndrome: where are we, and where do we go from here.  Crit Care Med. 1997;  25 1453-1454
• 4 Amato M B, Barbas C S, Medeiros D M. et al . Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome.  N Engl J Med. 1998;  338 347-354
• 5 Dellinger R P, Zimmermann J L. et al . Effects of inhaled nitric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome: Results of a randomized phase II trial. Inhaled Nitric Oxide in ARDS Study Group.  Crit Care Med. 1998;  26 15-23
• 6 Roissant R, Falke K J, Lopez F. et al . Inhaled nitric oxide in adult respiratory distress syndrome.  N Engl J Med. 1993;  328 399-405
• 7 Bryan A C. Comments of a devils advocate.  Am J Respir Dis. 1974;  110 143-144
• 8 Phiel M A, Brown R S. Use of extreme position changes in acute respiratory failure.  Crit Care Med. 1976;  4 13-14
• 9 Douglas W W, Rehder K, Beynen F M. et al . Improved oxygenisation in patients with acute respiratory failure: the prone position.  Am Rev Respir Dis. 1977;  115 559-566
• 10 Albert R K, Leasa D, Sanderson M. et al . The prone position improves arterial oxygenation and reduces shunt in oleic-acid induced acute lung injury.  Am Rev Respir Dis. 1987;  135 628-635
• 11 Glenny R W, Lamm W JE, Albert R K. et al . Gravity is a minor determinant of pulmonary flow distribution.  J Appl Physiol. 1991;  71 620-629
• 12 Lamm W J, Graham M M, Albert R K. Mechanism by which the prone position improves oxygenation in acute lung injury.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  150 184-193
• 13 Wiener C M, Kirk W, Albert R K. Prone position reverses gravitational distribution of perfusion in dog lung with oleic acid induced lung injury.  J Appl Physiol. 1990;  68 1386-1392
• 14 Broccard A F, Shapiro R S, Schmitz L L. et al . Influence of prone position on the extent and distribution of lung injury in a high tidal volume oleic acid model of acute respiratory distress syndrome.  Crit Care Med. 1997;  25 16-27
• 15 Gattinoni L, Pelosi P, Vitale G. et al . Body position changes redistribute lung computed tomographic density in patients with acute respiratory failure.  Anesthesiology. 1991;  74 15-23
• 16 Pappert D, Rossaint R, Slama K. et al . Influence of positioning on ventilation-perfusion relationships in severe adult respiratory distress syndrome.  Chest. 1994;  106 1511-1516
• 17 Stiletto R, Brück E, Scheiwe S. et al . The role of positioning in the preventation and therapy of ALI and ARDS in polytrauma patients.  ANSI. 1998;  Suppl 3 409-410
• 18 Stiletto R J. The role of Kinetic Therapy in the treatment of posttraumatic respiratory failure. 5. Monduzzi Editore Medimond, USA;
• 19 Du H L, Yamada Y, Orii R. et al . Beneficial effects of the prone position on the incidence of barotrauma in oleic acid-induced lung injury under continuous positive pressure ventilation.  Acta Anaesthesiol Scand. 1997;  41 701-707
• 20 Curley M AQ. Prone Positioning of patients with acute respiratory distress syndrome: a systematic review.  American Journal of Critical Care. 1999;  8 (6) 397-406
• 21 Offner P J, Haenel J B, Moore E E. et al . Complications of prone Ventilation in patients with multisystem trauma with fulminant acute respiratory distress syndrome.  The Journal of Trauma Injury Infection and Critical Case. 2001;  48 (2) 224-228