Zusammenfassung
Hintergrund: Große sklerale oder korneosklerale Defekte können häufig nicht primär verschlossen
werden. In diesen Fällen muss ein Defektverschluss mittels Sklera, Fascia lata, Dura
mater oder Peritoneum erreicht werden, um eine primäre Enukleation zu verhindern.
In dieser Untersuchung werden die klinischen Ergebnisse nach Transplantation von Sklerainterponaten
dargestellt. Methode: Bei 28 Augen von 27 Patienten wurde ein Defektverschluss mittels homologem Sklerainterponat
vorgenommen. Die Indikationen bestanden in großen traumatisch bedingten Skleraperforationen
(n = 7), Leckage aus dem Filterkissen nach filtrierender Glaukomoperation (n = 7),
persistierender Tunnelleckage nach Kataraktextraktion (n = 2), korneoskleralen Ulzerationen
nach Schwerstverätzungen (n = 9) oder Skleromalazien nach Bestrahlung von malignen
Melanomen (n = 3). Der maximale Untersuchungszeitraum betrug 73 Monate (Median 30
Monate). Ergebnisse: Die Größe der Transplantate betrug 8,6 × 6,7 mm (± 2,8/3,1 mm). Bei 23 von 28 Augen
(= 82,1 %) war ein Verschluss des Defektes durch die erste Operation möglich. Es konnten
keine postoperativen Komplikationen nachgewiesen werden. In fünf Fällen war eine Revision
notwendig. Zwei dieser Augen mussten anschließend aufgrund von unbeherrschbaren Dehiszenzen
zwischen den Interponaten und dem umliegenden Gewebe enukleiert werden. Zwei weitere
Augen wurden auf Wunsch der Patienten wegen Schmerzen entfernt. Das fünfte Auge zeigte
nach der zweiten Revision einen stabilen Befund. Schlussfolgerungen: Bei 24 von 28 Augen (= 85,7 %) konnten große korneosklerale Defekte durch Sklerainterponate
verschlossen und damit der Bulbus erhalten werden. Durch die Denaturierung der Proteine
während der Alkoholbehandlung der Sklera wird die mögliche Gefahr der Abstoßung der
Transplantate minimiert.
Abstract
Background: Excessively draining fistulas may lead to enucleation when primary suture closure
is not effective. In these cases preserved cadaver tissues such as sclera, fascia
lata, dura mater and peritoneum have been used for patch graft repair with variable
results. In this study, the clinical outcomes after transplantation of scleral patch
grafts have been investigated. Method: Twenty-eight eyes of twenty-seven patients underwent surgery with homologous scleral
patch grafts for repair of excessively draining scleral fistulas after cataract surgery
(n = 2), leaking filtering blebs following full-thickness filtration surgery (n =
7), large scleral perforations due to trauma (n = 7), corneo-scleral ulcerations due
to severe eye burns (n = 9) or after radiotherapy of malignant melanoma (n = 3). The
mean size of the rectangular grafts was 8.6 × 6.7 mm (± 2.8/3.1 mm). Clinical follow-up
was up to 73 months (median 30 months). Results: Twenty-three of 28 eyes (82.1 %) showed functional closure after initial surgery
without any wound complication such as patch retraction or leakage and without evidence
of inflammation. In five eyes surgical revision was necessary. Two of these eyes had
to be enucleated due to uncontrollable dehiscence after the second operation. Two
eyes were enucleated at the patient’s demand due to pain. The fifth eye showed effective
closure after the second operation. Conclusion: In our study scleral patch grafts were useful in adequately closing large corneo-scleral
defects in 24 of 28 eyes (85.7 %). The antigen load and, therefore, the rejection
of the scleral grafts is minimized due to the denaturation of proteins during the
alcohol treatment before storage.
Schlüsselwörter
Sklera - Interponat - Sklera-Patch - Skleromalazie - Transplantation - Trauma - Cornea
Key words
Sclera - graft - scleral patch - transplantation - trauma - cornea
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Dr. med. Sirpa Kompa
Sebastianusstr. 13
50226 Frechen-Königsdorf
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