Stationäre Rehabilitation bei Fibromyalgie-PatientInnen: Konzept und Ergebnisse

Zusammenfassung

Die Fibromyalgie führt bei den Betroffenen zu oftmals erheblichen Einschränkungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und sie verursacht gravierende sozioökonomische Kosten durch häufige diagnostische und therapeutische Interventionen, insbesondere aber durch hohe Arbeitsausfallzeiten und Frühberentungen. Das hier vorgestellte Rehabilitationskonzept für Fibromyalgie-PatientInnen in der Rheumaklinik Bad Säckingen zielt auf eine Verbesserung der Funktionsfähigkeit in Alltag und Beruf, auf eine Verbesserung der Ausdauerleistung und der Information über die Krankheit, eine Schmerzreduktion sowie auf eine Verbesserung von Depressivität und Ängstlichkeit. Zu den charakteristischen Merkmalen des Konzeptes gehören konstante Patientengruppen, regelmäßige Teamkonferenzen und eine externe Supervision des Teams. Interventionelle Schwerpunkte des Programms sind u. a. die Patientenschulung, die medikamentöse und physikalische Therapie und die psychologische Betreuung. Durch eine prospektive Untersuchung von 317 Patientinnen und Patienten mit einer Fibromyalgie konnte gezeigt werden, dass die stationäre Rehabilitation nach diesem Konzept zu einer signifikanten Besserung des Gesundheitszustandes, des somatischen Status und der psychischen Belastungen führt. Die Verbesserungen in den genannten Dimensionen waren auch ein Jahr nach der Entlassung noch nachweisbar. Eine wesentliche Verbesserung der Funktionsfähigkeit ließ sich dagegen nicht nachweisen.

Abstract

Fibromyalgia often leads to serious restrictions in the quality of life of the patients and causes high socioeconomic costs due to frequent diagnostic and therapeutic interventions and, above all, due to sickness leave and a high rate of early retirements. The article presents a comprehensive therapeutic concept developed in the rheumatologic rehabilitation hospital Bad Säckingen on the basis of recommendations in the international scientific literature. The concept aims at improving the functional capacities of the patients in occupation and everyday life, at raising stamina, as well as informing patients about the disease and reducing pain, anxiety and depression. The special setup in the hospital includes stable groups of patients staying together during the entire period of three to four weeks of treatment, regular team conferences, and external supervision by a clinical psychologist. Treatment programs concentrate on patient education, drugs, physiotherapy (including Nordic Walking and exercise) and physical therapy (including whole-body cryotherapy), as well as psychological treatment in groups (autogenic training, muscle relaxation) or on an individual basis, if necessary. A prospective study on 317 patients with fibromyalgia showed that, at admission, nearly all patients were severely strained in terms of somatic symptoms, pain, functional impairments, and emotional problems. After three to four weeks of treatment according to the above concept, overall health and the somatic and psychological status were significantly improved with effect sizes of 0.50 to 0.60. These positive effects declined continually at three, six and twelve months after discharge but were still maintained in a statistically significant way, even if effect sizes went down to about 0.30. Much lower - if any - effects, however, were obtained in the areas of functional impairments in occupational and everyday life. The article suggests continuing training programs on an out-patient basis to further improve functional capacities in these areas.

Schlüsselwörter

Fibromyalgie - Rehabilitation - Wirksamkeit - interdisziplinäre Therapie

Key words

Fibromyalgia - rehabilitation - outcomes - interdisciplinary treatment

Literatur

• 1 Arnold L M, Iyengar S K, Khan M A. et al . Genetic Linkage of Fibromyalgia to the Serotonin Receptor 2A Region on Chromosome 13 and the HLA Region on Chromosome 6.  Arthritis and Rheumatism. 2003;  48 228
• 2 Banic B, Petersen-Fix S, Andersen O K. et al . Evidence of spinal cord hypersensitivity in chronic pain after whiplash injury and fibromyalgia.  Pain. 2004;  107 7-15
• 3 Bennett R M. Emerging concepts in the neurobiology of chronic pain: evidence of abnormal sensory processing in fibromyalgia.  Mayo Clin Proc. 1999;  74 385-398
• 4 Bernard A L, Prince A, Edsall P. Quality of life issues for Fibromyalgia Patients.  Arthritis Care and Research. 2000;  13 42-50
• 5 Bondy B, Spaeth M, Offenbaecher M. et al . The T102C polymorphism of the 5-HT2A-receptor gene in fibromyalgia.  Neurobiology of Disease. 1999;  6 433-439
• 6 Brückle W, Bornmann M, Weber H. Patientenschulung bei Fibromyalgie.  Aktuelle Rheumatologie. 1997;  22 92-97
• 7 Busch A, Schachter C, Peloso P. et al .Exercise for treating fibromyalgia syndrome. The Cochrane Library. Oxford; Update Software 2002
• 8 Egle E T, Ecker-Egle M L, Nickel R. et al . Fibromyalgie als Störung der zentralen Schmerz- und Stressverarbeitung.  Psychother Psych Med. 2004;  54 137-147
• 9 Fitzcharles M A, Boulos P. Inaccuracy in the diagnosis of fibromyalgia syndrome: analysis of referrals.  Rheumatology. 2003;  42 263-267
• 10 Gerdes N, Jäckel W. „Indikatoren des Reha-Status (IRES)” - ein Patientenfragebogen zur Beurteilung von Rehabilitationsbedürftigkeit und -erfolg.  Rehabilitation. 1992;  31 73-79
• 11 Giesecke T, Gracely R H, Grant M A. et al . Evidence of augmented central pain processing in idiopathic chronic low back pain.  Arthritis Rheum. 2004;  50 (2) 613-623
• 12 Gracely R H, Petzke F, Wolf J M. et al . Functional magnetic resonance imaging evidence of augmented pain processing in fibromyalgia.  Arthritis Rheum. 2002;  46 1333-1344
• 13 Gustafsson M, Ekholm J, Broman L. Effects of a multiprofessional rehabilitation programme for patients with fibromyalgia syndrome.  J Rehabil Med. 2002;  34 119-127
• 14 Henriksson K G. Fibromyalgia - From syndrome to disease. Overview of pathogenetic mechansisms.  J Rehabil Med. 2003;  Suppl. 41 89-94
• 15 Holdcraft L C, Assefi N, Buchwald D. Complementary and alternative medicine in fibromyalgia and related syndromes.  Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2003;  17 667-683
• 16 Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M. et al .Multidisciplinary rehabilitation for fibromyalgia and musculoskeletal pain in working age adults. In: The Cochrane Library, Issue 4. Oxford; Software Update 2000
• 17 Lund E, Kendall S A, Janerot-Sjöberg B. et al . Muscle metabolism in fibromyalgia studied by P-31 magnetic resonance spectroscopy during aerobic and anaerobic exercise.  Scand J Rheumatol. 2003;  32 138-145
• 18 Mannerkorpi K, Gard G. Physiotherapy group treatment for patients with fibromyalgia - an embodied learning process.  Disability and Rehabilitation. 2003;  25 1372-1380
• 19 Mannerkorpi K, Iversen M D. Physical Exercise in fibromyalgia and related syndromes.  Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2003;  17 629-647
• 20 Metzger D, Zwingmann C, Protz W. et al . Die Bedeutung der Ganzkörperkältetherapie im Rahmen der Rehabilitation bei Patienten mit rheumatischen Krankheiten.  Rehabilitation. 2000;  39 93-100
• 21 Miller L J, Kubes K L. Serotonergic agents in the treatment of fibromyalgia syndrome.  Annals of Pharmacotherapy. 2002;  36 707-712
• 22 Müller A, Hartmann M, Eich W. Inanspruchnahme medizinischer Versorgungsleistungen.  Schmerz. 2000;  14 77-83
• 23 Neumann L, Buskila D. Epidemiology of Fibromyalgia.  Current Pain and Headache Reports. 2003;  7 362-368
• 24 Rösch M, Jacobi E, Osthus H. Differenzierte Erfassung des subjektiven Beschwerdebildes bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom.  Zeitschrift für Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin. 2001;  2 56-61
• 25 Russel I J, Kamin M, Bennett R. et al . Efficacy of tramadol in treatment of pain in fibromyalgia.  Journal of Clinical Rheumatology. 2000;  6 250-257
• 26 Schultes H, Pirk O, Berger K. et al . Cost of illness in fibromyalgia - results of a feasibility study.  Arthritis and Rheumatism. 2000;  43 143
• 27 Staud R. Fibromyalgia pain: do we know the source?.  Current Opinion in Rheumatology. 2004;  16 (2) 157-163
• 28 Stratz T, Müller W. The use of 5-HT3 receptor antagonists in various rheumatic diseases - a clue to the mechanism of action of these agents in fibromyalgia?.  Scand J Rheumatol. 2000;  29 (Suppl 113) 66-71
• 29 Thieme K, Gromnica-Ihle E, Flor H. Operant behavioral treatment of fibromyalgia: a controlled study.  Arthritis and Rheumatism. 2003;  49 314-320
• 30 Van Houdenhove B. Fibromyalgia: a challenge for modern medicine.  Clin Rheumatol. 2003;  22 1-5
• 31 Wallace D J, Linker-Israeli M, Hallegua D. et al . Cytokines play an aetiopathogenetic role in fibromyalgia: a hypothesis and pilot study.  Rheumatology. 2001;  40 743-749
• 32 White K P, Harth M, Teasell R W. Work Disability Evaluation and the Fibromyalgia Syndrome.  Semin Arthritis Rheum. 1995;  24 371-381
• 33 Wild J, Kappel M, Stratz T. et al . Veränderungen des psychischen Befindens durch die stationäre Behandlung der Fibromyalgie.  Akt Rheumatol. 2000;  25 57-60
• 34 Wild J, Müller W. Behandlungszufriedenheit von Fibromyalgiepatienten nach stationärer Rehabilitation.  Z Rheumatol. 2002;  61 560-567
• 35 Williams D A. Psychological and behavioural therapies in fibromyalgia and related syndromes.  Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2003;  17 649-665
• 36 Wolfe F, Smythe H A, Yunus M B. et al . The American College of Rheum 1990; 33 (2): 160- for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee.  Arthritis Rheum. 1990;  33 (2) 160-172