Augenmuskeloperationen bei endokriner Orbitopathie - Dosis-Wirkungs-Beziehung und funktionelle Ergebnisse[*]

Zusammenfassung

Hintergrund: Motilitätsstörungen bei Endokriner Orbitopathie (EO) beruhen auf einem fibrosebedingten Kontraktilitäts- und Dehnbarkeitsverlust. Es existieren unterschiedliche therapeutische Konzepte, wie Rücklagerung des fibrotischen Muskels nach prä- oder intraoperativer Dosierung, justierbare Fäden, Resektion des Antagonisten oder Fadenoperation am kontralateralen Synergisten. Patienten und Methode: Zwischen 2000 und 2003 wurden an unserer Klinik an 26 Patienten mit einer EO Augenmuskeloperationen vorgenommen. Alle Patienten wurden präoperativ, am ersten postoperativen Tag, sowie mindestens 3 - 6 Monate (maximal 36 Monate) postoperativ untersucht. Präoperativ lag 6 Monate strabologische und endokrinologische Befundstabilität vor. Die Dosierung erfolgte präoperativ nach Prismenausgleich und Kopfzwangshaltung. Ergebnisse: Präoperativ betrug die Vertikaldeviation 5 - 22 Grad (Mittel 11), 3 Monate postoperativ - 1 - 5 Grad (Mittel 0,75). Durchschnittlich wurde eine Schielwinkelreduktion von 1,99 Grad (± 0,26) je mm Rücklagerungsstrecke erzielt. Unmittelbar postoperativ ist vor allem bei großem Ausgangsschielwinkel eine passagere Unterkorrektur möglich, der endgültige Effekt stellt sich innerhalb von 3 Monaten ein. 7 Patienten wurden zweimal, ein Patient dreimal operiert, um folgende funktionelle Ergebnisse zu erzielen: vollständig Doppelbild-frei: 4 (präop. 0), DB-frei in Primär- und Leseposition: 15 (präop. 1), mit max. 5 pdpt Prismen DB-frei: 3 (präop. 0), in Primär- oder Leseposition nicht ausgleichbare DB: 1 (präop. 7), DB in allen Blickpostionen: 2 (präop. 17) Schlussfolgerungen: Der Effekt einer Muskelrücklagerung bei EO ist kalkulierbar und damit präoperativ dosierbar. Wichtig ist eine sichere sklerale Verankerung des Muskels zu gewährleisten, dadurch wird der von anderen Autoren beschriebene späte Übereffekt durch Muskelverlust vermieden. 76 % der Patienten konnten funktionell hochwertig (doppelbildfreies Gebrauchsblickfeld) rehabilitiert werden, werden die Patienten mit max. 5pdpt Prismenbedarf hinzugerechnet, resultiert eine Gesamterfolgsrate von 88 %.

Abstract

Background: Strabismus in thyroid ophthalmopathy is based on a loss of the contractility and distensibility of the external ocular muscles. Different therapeutic approaches are available, such as recession after pre-. or intraoperative measurement, adjustable sutures, antagonist resection, or contralateral synergist fadenoperation. Patients and Methods: 26 patients with strabismus in thyroid ophthalmopathy were operated between 2000 and 2003. All patients were examined preoperatively, then 1 day and 3 - 6 months (maximum 36 months) postoperatively. Before proceeding with surgery, we waited at least 6 months after stabilization of ocular alignment and normalization of thyroid chemistry. Results: Preoperative vertical deviation was 10 - 44 PD (mean 22), 3 months postoperatively it was - 2 - 10 PD (mean 1.5). Recession of the fibrotic muscle leads to reproducible results: 3.98 ± 0.52 PD vertical deviation/mm for the inferior rectus. In the case of a large preoperative deviation a correction should be expected, which might not be sufficient in the first few days or weeks; a second operation should not be carried out before 3 months. 7 patients were operated twice, 1 patient need three operations. 4 patients (preop. 0) achieved no double vision at all; 15 patients (preop. 1) had no double vision in the primary and reading positions; 3 patients (preop. 0) had no double vision with a maximum of 5 PD; 1 patient (preop. 7) had double vision in the primary or reading position even with prisms; and 2 patients (preop. 17) had double vision in every position. Conclusions: We advocate that recession of the restricted inferior or internal rectus muscle is precise, safe and effective in patients with thyroid ophthalmopathy. The recessed muscle should be fixed directly at the sclera to avoid late over-correction through a slipped muscle. The success rate in terms of binocular single vision was 76 % and 88 % with prisms added.

Schlüsselwörter

Endokrine Orbitopathie - Doppelbild - Fusionsblickfeld

Key words

Thyroid ophthalmopathy - Grave’s disease - strabismus surgery - double vision - fusion

1 in Teilen auf der 101. Tagung der DOG vorgestellt

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1 in Teilen auf der 101. Tagung der DOG vorgestellt