Tracheostomaventil mit integrierter Hustenklappe (Window®) zur Verbesserung der fingerfreien Sprache des Laryngektomierten - Klinische Langzeitergebnisse

Zusammenfassung

Hintergrund: Tracheostomaventile ermöglichen laryngektomierten Patienten nach erfolgreicher chirurgischer Stimmrehabilitation fingerfrei zu sprechen. Das Grundprinzip solcher Tracheostomaventile ist eine Sprechventilklappe, die durch einen definierten Luftstrom beim Ausatmen zum Verschluss gebracht wird und damit die Ausatemluft zum Sprechen in den Pharynx leitet. Ein wesentlicher Nachteil der herkömmlichen Tracheostomaventile war, dass der Patient beim Auftreten eines Hustenstoßes das Ventil oder zumindest den Kopfteil mit der Sprechventilklappe entfernen musste, um eine Dislokation des Ventiles zu vermeiden. Das Tracheostomaventil „Window®” zeigt diesbezüglich eine wesentliche Verbesserung. Neben der normalen Sprechventilklappe ist eine zusätzliche Hustenklappe integriert, die sich bei einem definierten Luftstrom kurzzeitig öffnet und nach dem Hustenstoß automatisch zurückklappt. Im Rahmen der vorliegenden Studie sollte ermittelt werden, ob durch diese Detail-Verbesserung eine höhere Zahl an Patienten dauerhaft mit einem Tracheostomaventil versorgt werden kann.

Patienten: In den vergangenen 4 Jahren wurden insgesamt 70 Patienten mit dem Tracheostomaventil „Window®” versorgt und in festen Abständen nachuntersucht, um zu ermitteln, wie Funktion, Akzeptanz und Haltbarkeit des neuen Hilfsmittels einzustufen sind. Darüber hinaus wurde die subjektive Bewertung der einzelnen Patienten über einen Fragebogen erfasst, den diese unabhängig von der ärztlichen Nachuntersuchung auszufüllen hatten.

Ergebnisse: 82 % der Patienten gaben an, dass die Hustenklappe zuverlässig funktioniert, d. h. beim Auftreten eines Hustenstoßes sich automatisch prompt öffnet und wieder schließt. Die meisten Patienten waren mit dem Hilfsmittel zufrieden, einige äußerten aber auch zusätzliche Verbesserungsvorschläge für weitere Entwicklungen. So empfanden manche das Ventil als „zu groß”, obwohl sie dies meist mit ihrer Kleidung oder einem Schutztuch bedecken, wünschten sie doch ein noch kleineres, handlicheres Hilfsmittel. Manche Patienten beklagten eine nicht ausreichende Bruchfestigkeit des Ventils, bei diesen Patienten kam es auffallend oft zu einem Defekt des Plastikgehäuses. Wie auch bei den herkömmlichen Ventilen gab es bei einem Teil der Patienten Probleme mit einer sicheren luftdichten Fixierung im Bereich der peristomatalen Haut. Obwohl zur individuellen Anpassung an das Stoma 3 verschiedene Versionen des „Window®” Tracheostomaventils zur Verfügung stehen, gelang eine dauerhafte Abdichtung nur bei den Patienten, die mit der T-förmigen Standardversion versorgt werden konnten.

Schlussfolgerung: Das Tracheostomaventil „Window®” mit integrierter Hustenklappe stellt eine weitere Verbesserung in der Stimmrehabilitation laryngektomierter Patienten dar. Bei den hier untersuchten 70 Laryngektomierten lag die Akzeptanz dieses Hilfsmittels (tägliches Tragen für mindestens 2 Stunden über einen Zeitraum von 4 Wochen) bei 62 % und damit deutlich höher als bei den bisherigen Modellen (20 %). Dieser Prozentsatz lässt sich in Zukunft möglicherweise durch eine weitere Verbesserung der Fixierung des Ventils im oder am Tracheostoma noch erhöhen.

Abstract

Background: Tracheostoma valves for laryngectomized patients were introduced to enable the laryngectomee after successful surgical voice restoration either by a voice prosthesis, a surgical shunt or microvascular laryngoplasty, to speak without using his fingers to close the tracheostoma. The basic principle of these aids is a mobile valve, which closes automatically at a certain air flow, directing the expired air of the lungs into the pharynx. In spite of the clear advantage of enabling a hands-free speech, the long term acceptance rate is still rather low, which is mainly caused by problems of an airtight fixation within or at the tracheostoma. Another important disadvantage of these tracheostoma valves is the necessity of removing the valve during coughing. The new tracheostoma valve „Window®” (ADEVA Company, Lübeck, Germany) offers a clear improvement regarding this point. It is constructed with an additional coughing lid, which opens at a certain airflow and closes automatically after the coughing attack. After successful development and clinical testing of the new aid in 1999 and 2000, it was now the question, if the previously low acceptance rate of tracheostoma valves could be improved in the long term use by this new type of valve.

Patients: Within the last 4 years 70 patients were provided with the „Window®” tracheostoma valve. Patients were followed up at regular intervals in order to evaluate the function, the acceptance and the durability of the new device. Additional to the clinical examination patients had to fill in a questionnaire in order to investigate the subjective estimation by each patient himself. 15 patients did not send back their questionnaire or did not fill it in correctly, 5 patients refused clinical supervision after adjustment of the device, so finally the long term use in 50 patients could be analysed.

Results: 82 % of the patients reported, that the coughing lid worked safely and opened immediately during the coughing attack. Most of the patients were satisfied with their device, but had nevertheless some proposals for a further improvement: although they cover the tracheostoma either with their clothes or a protection scarf, most of the patients would prefer a device which is smaller than the current model. Some patients reported on an insufficient stability of the plastic material, which led to a defect at the sliding mechanism of the coughing lid. The greatest problem regarding the regular use of the valve was - comparable to conventional tracheostoma valves - the occurrence of an air leakage around the tracheostoma. Although there are three different models of the „Window®” tracheostoma valve available, only patients being fitted with the „standard-T-type” version could wear the device 10 hours a day or longer without any problems of air leakage.

Conclusions: The „Window®” tracheostoma valve with an integrated coughing lid provides further improvement in speech rehabilitation of laryngectomees. The actual rate of acceptance of 62 % for all „Window®” patients (1 month daily use for at least 2 hours) is superior to other reports on the use of tracheostoma valves and probably caused by the additional comfort provided by the coughing lid. Another important factor for the long term use of tracheostoma valves is however the safe fixation of the device in or around the tracheostoma. In this point further improvement is necessary, as only the model with the fixation within the trachea (T-type) led to a satisfactory long term airtight fixation.

Schlüsselwörter

Tracheostomaventil · Stimmrehabilitation nach Laryngektomie · fingerfreies Sprechen

Key words

Tracheostoma valve · voice rehabilitation following laryngectomy · hands-free speech

Literatur

• 1 Hagen R. Habilitationsschrift. Würzburg; 1991
• 2 Hagen R. Stimmrehabilitation nach totaler Laryngektomie in der Bundesrepublik Deutschland. Eine aktuelle Bestandsaufnahme.  HNO. 1990;  38 417-420
• 3 Blom E D, Singer M I, Hamaker R C. Tracheostoma valve for postlaryngectomy voice rehabilitation.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1982;  91 576-578
• 4 Herrmann I F, Koss W. Die fingerfreie Sprache nach Laryngektomie.  HNO. 1985;  33 124-129
• 5 Herrmann I F. Die sekundäre chirurgische Stimmrehabilitation.  HNO. 1987;  35 351-354
• 6 Singh W. Tracheostoma valve for speech rehabilitation in laryngectomees.  J Laryngol Otol. 1987;  101 809-814
• 7 Verkerke G J, Veenstra A, Schutte H K, Herrmann I F, Rakhorst G. Design and test of a hands-free tracheostoma valve to improve the rehabilitation process after laryngectomy.  Int J Artif Organs. 1994;  17 175-182
• 8 Hagen R, Schwarz C h, Berning K, Geertsema A A, Verkerke G J. Tracheostomaventil mit integrierter Hustenklappe zur Verbesserung der fingerfreien Sprache des Laryngektomierten - Entwicklung und klinischer Einsatz.  Laryngo-Rhino-Otol. 2000;  79 324-328
• 9 Grolman W, Schouwenburg P F, de Boer M F, Knegt P P, Spoelstra H A, Meeuwis C A. First results with the Blom-Singer adjustable tracheostoma valve.  J Otorhinolaryngol Relat Spec.. 1995;  57 165-170
• 10 van den Hoogen F J, Meeuwis C, Oudes M J, Janssen P, Manni J J. The Blom-Singer tracheostoma valve as a valuable addition in the rehabilitation of the laryngectomized patient.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1996;  253 126-129
• 11 Hilgers F J, Ackerstaff A H, van As C J, Balm A J, van den Brekel M W, Tan J B. Development and clinical assessment of a heat and moisture exchanger with a multimagnet automatic tracheostoma valve (Provox free Hands HME) for vocal and pulmonary rehabilitation after total laryngectomy.  Acta Otolaryngol. 2003;  123 91-99
• 12 Jacob R F, Bowman J B. A custom tracheostoma valve retainer for the laryngectomy patient.  J Prosthet Dent.. 1987;  57 479-482
• 13 Doyle P C, Grantmyre A, Myers C. Clinical modification of the tracheostoma breathing valve for voice restoration.  J Speech Hear Disord.. 1989;  54 189-192
• 14 Meyer J B, Knudson R C. Fabrication of a custom recessed tracheostoma valve retainer for the laryngectomy patient.  J prosthet Dent. 1990;  63 182-186
• 15 Hess M, Gross M, Rosler H, Horlitz S. Individual adjustment of tracheal valves in voice prosthesis patients with morphologically aberrant stoma relations.  Folia Phoniatr (Basel). 1993;  45 130-134
• 16 Smith R M, Sutton A J, Hansen N A. Custom retainer for the Blom-Singer adjustable tracheostoma valve.  J Prosthet Dent. 2000;  84 341-344
• 17 Lemon J C, Lewin J S, Martin J W, Chambers M S. Custom modification of the Blom-Singer tracheostoma valve housing.  J Prosthodont. 2003;  12 17-20
• 18 Hagen R. Stimmrehabilitation nach totaler Laryngektomie: Mikrovaskuläre Larynxersatzplastik (Laryngoplastik) statt Stimmprothese.  Laryngo-Rhino-Otol. 1990;  69 213-216
• 19 Barton D, DeSanto L, Pearson B W, Keith R. An endostomal tracheostomy tube for leakproof retention of the Blom-Singer stomal valve.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;  99 38-41
• 20 Lewin J S, Lemon J, Bishop-Leone J K, Leyk S, Martin J W, Gillenwater A M. Experience with Barton button and peristomal breathing valve attachments for hands-free tracheoesophageal speech.  Head Neck. 2000;  22 142-148