Zusammenfassung
Hintergrund: Die über lange Zeit aufgrund von postoperativ beobachteten Vernarbungen, bzw. Abszessbildungen abgelehnte Tonsillotomie wird seit Einführung des CO2-Lasers in die operative Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde bei Kindern mit obstruktiver Tonsillenhyperplasie von einigen Autoren wieder in Betracht gezogen. Dabei soll die Tonsille als immunkompetentes Organ zum Teil erhalten werden.
Patienten: Zwischen 1993 und 2003 wurden 83 Kinder laserchirurgisch tonsillotomiert. Davon konnten 51 Kinder, die zum Zeitpunkt der Operation im Mittel 37 Monate alt waren, in die retrospektive Studie eingeschlossen werden. Es erfolgte die Befragung der Eltern anhand eines standardisierten Fragebogens im Mittel 39 Monate postoperativ. 15 Kinder wurden nachuntersucht. Bei 5 Kindern wurde später eine Tonsillektomie notwendig. Es erfolgte 4-mal eine histologische licht- und rasterelektronenmikroskopische Untersuchung.
Ergebnisse: Die obstruktive Symptomatik, wie Atemaussetzer, Schnarchen oder Schluckbeschwerden, konnte auch langfristig gelindert oder aufgehoben werden. Es kam zu keiner Abszessbildung. Anzeichen von Vernarbungen oder Abszessbildungen konnten auch histologisch nicht beobachtet werden.
Schlussfolgerung: Die laserchirurgische Tonsillotomie stellt bei Kindern im Vorschulalter mit einer symptomatischen Tonsillenhyperplasie ohne Nachweis einer chronischen Tonsillitis eine vorteilhafte Alternative dar.
Abstract
Background: Carbon-dioxide-laser-tonsillotomy is reconsidered as a procedure to relieve patients in early childhood from obstructive symptoms caused by tonsillar hyperplasia such as snoring or sleep apnea without influencing the immunological function.
Methods and Patients: The protruding part of the tonsils was removed by a CO2-laser delivering 10 - 15 W. During 1993 to 2003, 83 children received laser-tonsillotomy, combined with adenoidectomy 51 children were available for follow-up with a standard questionaire. The parents were surveyed in average 39 months postoperatively. 5 patients required a subsequent tonsillectomy due to a recurrence of tonsillar hyperplasia. Histological investigations were done. 15 children were reevaluated by clinical examination.
Results: Most of the patients were relieved from obstructive symptoms. There was no occurence of postoperative hemorrhage or peritonsillar abscesses. The histological investigations on the specimens from later performed tonsillectomy (n = 5) showed no evidence of scarring opened crypts. The clinical examination did not reveal any signs of chronic infections.
Conclusion: The tonsillotomy by carbon-dioxide-laser appears as a suitable and safe technique for the treatment of tonsillar hyperplasia without severe throat infection in early childhood.
Schlüsselwörter
Laser-Tonsillotomie - Tonsillektomie - Tonsillenhyperplasie - Atemaussetzer - Schnarchen
Key words
Laser-tonsillotomy - tonsillectomy - tonsillar hyperplasia - sleep apnea - snoring
Literatur
-
1
Helling K, Abrams J, Bertram W K, Hohner S, Scherer H.
Die Lasertonsillotomie bei der Tonsillenhyperplasie des Kleinkindes.
HNO.
2002;
50
470-478
-
2
Szeremeta W, Novelly N J, Benninger M.
Postoperative bleeding in tonsillectomy patients.
Ear Nose Throat J.
1996;
75
373-376
-
3
Windfuhr J, Sesterhenn K.
Blutung nach Tonsillektomie.
HNO.
2001;
49
706-712
-
4
Gray L P.
Unilateral tonsillectomy - indications and results.
J Laryngol Otol.
1983;
97
1111-1119
-
5
Densert O, Desai H, Eliasson A, Frederiksen L, Andersson D, Olaison J, Widmark C.
Tonsillotomy in children with tonsillar hypertrophy.
Acta Otolaryngol.
2001;
121
854-858
-
6
Linder A, Markström A, Hultcrantz E.
Using carbon dioxide laser for tonsillotomy in children.
Int J of Pediatric Otorhinolaryngol.
1999;
50
31-36
-
7
Aliani S, Graf N.
Pädiatrisch immunologische Aspekte der Tonsillektomie.
HNO.
2002;
50
410-414
-
8
Gastpar H.
Die Indikation zur Tonsillektomie im Kindesalter aus heutiger Sicht.
Laryngorhinootologie.
1984;
63
203-205
-
9 Saito H, Terrahe K. Immunfunktion und Immunpathologie der Gaumentonsillen. In: Berendes J, Link R, Zöllner F (Hrsg) Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in Klinik und Praxis. Bd 3. Stuttgart; Thieme 1978: 2.1-2.20
-
10
Jäckel M C, Petzold S, Dimmer V, Mall G, Reck R.
Die mikrochirurgische Tonsillektomie mit dem CO2-Laser. Eine Analyse klinischer und morphologischer Daten.
HNO.
2003;
51
634-639
-
11
Hultcrantz E, Linder A, Markström A.
Tonsillectomy or tonsillotomy? - A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects.
Int J of Pediatric Otorhinolaryngol.
1999;
51
171-176
-
12
Scherer H, Fuhrer A, Hopf J, Linnarz M, Philipp C, Wermund K, Wigand I.
Current status of laser surgery in the area of the soft palate and adjoining regions.
Laryngo-Rhino-Otol.
1994;
73
14-20
-
13
Bergler W.
4 Laser in der Mundhöhle und im Oropharynx.
Laryngo-Rhino-Otol.
2003;
S1
77-88
Dr. med. Claus Unkel
Univ.-HNO-Klinik
Hufelandstraße 55 · 45122 Essen
Email: claus.unkel@uni-essen.de
