Fehllage eines zentralen Venenkatheters bei einem Patienten mit schwerem Thoraxtrauma

Zusammenfassung

Die Anlage eines zentralen Venenkatheters ist mit spezifischen Risiken verbunden, zu denen die Fehllage des Katheters gehört. Wir berichten über den Fall eines 32-jährigen Patienten, der bei einem Sturz ein schweres Thoraxtrauma mit Hämatopneumothorax links erlitt. Im Rahmen der Erstversorgung wurde ein großlumiger Venenkatheter über die linke Vena subclavia angelegt, über den sich problemlos Blut aspirieren ließ. Im weiteren Verlauf geriet der Patient in einen hämorrhagischen Schock und wurde reanimationspflichtig. Während über den Venenkatheter mit einem Schnelltransfusionsgerät große Mengen Blut verabreicht wurden, füllten sich die Sammelbehälter der linksseitigen Thoraxdrainage rapide. Im Rahmen einer Notthorakotomie wurde entdeckt, dass der Katheter nicht intravasal, sondern frei intrapleural im Hämatothorax lag. Ursächlich für den Hämatothorax war eine Lazeration des Lungenoberlappens mit Verletzung großer Lungengefäße. Der Fall zeigt, dass die Aspiration von Blut eine extravasale Lage eines Venenkatheters nicht ausschließt. Es müssen geeignete Methoden der Lagekontrolle wie Röntgenbild des Thorax, intrakardiale EKG-Ableitung oder Ableitung der Kurve des zentralen Venendrucks erfolgen, um eine korrekte intravasale Lage nachzuweisen.

Abstract

The placement of a central venous catheter is associated with specific risks including malposition of the catheter. We report the case of a 32 year old man who suffered from a severe thoracic trauma including haematopneumothorax on his left side. In the emergency room a large-bore central venous catheter was placed in the left subclavian vein, after blood had been aspirated successfully. Later, the haemodynamic state of the patient deteriorated, so that cardiopulmonary resuscitation had to be started. While great amounts of blood transfusions were applied via the catheter using a rapid transfusion device, the blood loss over the left sided chest tube increased rapidly. Emergency thoracotomy was performed, revealing that the catheter was not in intravenous position, but in intrapleural malposition. Haematothorax was caused by a laceration of the upper lobe of the left lung with severe bleeding from great vessels. This case shows that successful aspiration of blood does not exclude malposition of a central venous catheter. Correct position of the catheter must be verified using appropriate methods including chest X-ray, intracardiac ECG tracing or display of the central venous pressure curve on a monitor.

Zentraler Venenkatheter - intrapleurale Fehllage - Hämatothorax

Central venous catheter - intrapleural malposition - haematothorax

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