Die chirurgische Behandlung gutartiger Fisteln zwischen dem Ösophagus und dem Respirationstrakt[*]

Zusammenfassung

Hintergrund: Gutartige Fisteln zwischen dem Ösophagus und dem Respirationstrakt (Trachea, Bronchialbaum, Lunge) entstehen als seltene Komplikationen verschiedenster Verletzungen und Erkrankungen.
Studiendesign: In einem Zeitraum von 30 Jahren wurden in der Klinik des Autors 37 Patienten mit gutartigen Fisteln zwischen der Speiseröhre und dem Respirationstrakt behandelt. 35 der 37 Patienten wurden operativ versorgt. Akute Operationen beinhalteten den primären Verschluss der Fistel an der Trachea und an der Speiseröhre oder die Implantation eines Tubus in den Ösophagus und/oder eine Gastrostomie. Elektive Eingriffe wurden bei 13 Patienten vorgenommen.
Ergebnisse: Komplikationen wurden bei 14 Patienten beobachtet. In 4 Fällen kam es zu einer Anastomoseninsuffizienz am zervikalen Ösophagus. Zwei Insuffizienzen wurden direkt verschlossen. Die beiden anderen heilten spontan aus. Keiner der 4 Patienten verstarb. Die Gesamtletalität betrug 18,9 % (7 von 37 Patienten). Unter Berücksichtigung der Schwere des Krankheitsbildes und der ausgedehnten Operationen erscheint diese hohe Kliniksletalität akzeptabel.
Schlussfolgerung: 1. Die Hauptursache für Fisteln zwischen dem Ösophagus und dem Respirationstrakt in unserem Krankengut sind Komplikationen nach Säure- und Laugenverätzungen und peptische Strikturen des Ösophagus. 2. Es konnte die Erfahrung, dass sich die meisten dieser Fisteln in der rechten Thoraxhälfte entwickeln, bestätigt werden. 3. Im Notfall und bei schwerstkranken Patienten scheint eine Gastrostomie allein oder in Verbindung mit der Implantation eines Endotubus die beste Lösung des Problems zu sein. 4. In elektiven Fällen ist eine Rekonstruktion angezeigt, die, wenn möglich, einzeitig durchgeführt werden sollte.

Abstract

Background: Acquired, benign esophago-respiratory fistula occurs as a rare complication of different disorders.
Study design: Over a period of 30 years, 37 patients with acquired, benign esophago-respiratory fistulas were treated at the authors' institutions. 35 of the 37 patients were operated upon. Acute operation involved primary repair of the trachea and esophagus, or intubation of the gullet and/or gastrostomy. Elective operations were performed on 13 patients.
Results: Complications were observed in 14 patients. There were 4 cases with anastomotic leakage (all of them on the neck). Direct closure was carried out in 2 patients; the remaining 2 cases healed spontaneously. None of the 4 patients died. Seven of the 37 patients died (18.9 %). This seems acceptable in view of the severity of the cases and the extention of the operations.
Conclusions: 1. The causes of a majority of the esophago-respiratory fistulas in this material are connected with the complications of corrosive injury and peptic stricture of the esophagus. 2. The well-known fact that most of these fistulas occur in the right chest is confirmed. 3. Gastrostomy and/or intubation of the gullet seems to be the best solution for this lesion in the acute cases and in severely ill patients. 4. In elective cases, reconstruction is suggested, if possible in one step.

Ösophago-respiratorische Fisteln - gutartige Fisteln - Ösophagusverletzungen - korrosive Verletzungen

Esophago-respiratory fistula - benign fistula - esophageal injury - corrosive injury

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1 Übersetzung: J. Müller, Berlin