Anamnese und klinischer Befund: Ein 61-jähriger Mann wurde wegen einer akuten Hypästhesie der rechten Körperhälfte stationär aufgenommen. Zusätzlich berichtete er, dass einige Wochen zuvor für eine kurze Zeitdauer eine Sprachstörung bestanden habe, die sich rasch wieder zurückgebildet habe. In der klinisch-neurologischen Untersuchung fand sich eine diskrete sensomotorische Hemisymptomatik rechts und eine Quadrantenanopsie nach links oben. In der Vorgeschichte war bekannt, das 6 Jahre zuvor wegen rezidivierender zerebraler Ischämien (TIA) durch paradoxe Embolien ein persistierendes Foramen ovale (PFO) diagnostiziert und interventionell mit einem 45 mm buttoned device nach Sideris verschlossen worden war. Nach Angaben des Patienten sei er seitdem beschwerdefrei gewesen und habe keine Thrombozytenaggregationshemmer eingenommen.
Untersuchungen: In der transösophagealen Echokardiographie (TEE) stellte sich eine linksatriale thrombotische Auflagerung auf dem Okkludersystem dar. Computertomographisch fanden sich Hirninfarkte im Versorgungsgebiet der A. cerebri posterior rechts sowie im Versorgungsgebiet der A. cerebri media links. Als thrombophiler Risikofaktor wurde zusätzlich eine heterozygote Faktor-V-Leiden Mutation diagnostiziert, die 6 Jahre zuvor noch nicht untersucht worden war.
Diagnose: Multiple embolische Hirninfarkte verursacht durch einen Thrombus am Okkludersystem bei heterozygoter Faktor-V-Leiden-Mutation.
Therapie und Verlauf: Unter einer Antikoagulation mit Phenprocoumon bildete sich die thrombotische Struktur zurück.
Folgerung: Auch Jahre nach einem interventionellen PFO-Verschluss (buttoned device nach Sideris) muss eine thrombotische Auflagerung auf dem Okkludersystem als bisher wenig bekannte Langzeitkomplikation in Erwägung gezogen werden, wenn erneut zerebrale Ischämien auftreten.
History and clinical findings: A 61-year-old man was admitted to hospital because of right-sided hypaesthesia. Additionally he reported a brief speech disturbance some weeks before. Neurological examination indicated right-sided sensomotoric hemiparesis and left-sided upper quadrant anopia. 6 years ago recurrent transient ischaemic attacks (TIA) was diagnosed caused by paradoxical embolism through a persistent foramen ovale (PFO). The PFO was closed with a 45 mm Sideris button occluder device . After this, he reported no symptoms of cerebral ischaemia and he did not take any antiplatelet therapy.
Investigations: Transesophageal echocardiography (TEE) showed a left atrial thrombus attached to the occluder. Cerebral computed tomography revealed infarction in regions supplied by the right posterior cerebral artery and left media cerebral artery. As additional risk factor for thrombosis a heterocygous factor V Leiden mutation was diagnosed.
Diagnosis: Multiple cerebral infarctions caused by a thrombus attached to an occluder system 6 years after interventional closure of persistent foramen ovale in a patient with heterocygous factor V Leiden mutation.
Treatment and course: The patient was anticoagulated (phenprocoumon) and the thrombus gradually dissolved.
Conclusion: A thrombosis on a Sideris occluder device may cause cerebral infarctions even years after transcatheter closure of a PFO.
Literatur
Charly.Gaul@gmx.de
