Hintergrund und Fragestellung : Innovative Versorgungsmodelle wie Disease-Management-Programme (DMP), z. B.
bei Diabetes mellitus, sollen die medizinische und ökonomische Grundlage für
eine strukturierte Behandlung liefern. Die TEMPO-Studie® (Type 1/2 Diabetes: Evaluation of Monetary aspects and Prevalence of complications
in an Outpatient setting) untersucht die ambulante spezialisierte Diabetes-Behandlung
unter Einsatz eines risikostratifizierten Patientenklassifikationssystems.
Patienten und Methodik : Hauptdiagnosen und Begleiterkrankungen (inklusive deren Schweregrad), klinische
Befunde sowie alle erbrachten ärztlichen Leistungen und Verordnungen wurden über
12 Monate bei 5245 Typ-2-Diabetikern erfasst und durch Qualitätssicherungsmaßnahmen
(Studienprotokoll, externes Monitoring etc.) begleitet. Als Datenquelle dienten
die im Zentrum vorhandenen Originaldaten.
Ergebnisse : Im Rahmen der Patientenklassifikation lagen die direkten Behandlungskosten pro
Tag zwischen EUR 4,79 (Primärprävention) und EUR 8,96 (Patienten mit fortgeschrittenem
Fußsyndrom). Die Aufwendungen für ambulante ärztlichen Leistungen besaß in allen
Risikoprofilen (RP) ein vergleichbares Niveau (im Mittel EUR 1,35/Tag). Die Ausgaben
für Arzneimittel differierten zwischen den Profilen um den Faktor 4 (EUR 1,03
im RP-11; EUR 4,04 im RP-15-HDK) und die Ausgaben für Heil- und Hilfsmittel
um den Faktor 2 (EUR 1,00 im RP 18; EUR 2,07 im RP 16). Die Therapiestrategien
korrelierten deutlich mit dem Schweregrad der Co-Morbiditäten (Primärprävention,
23 % diätetisch, 30,0 % OAD, 35,4 % Insulin und Tertiärprävention 8,0 % diätetisch,
18,7 % OAD, 70,0 % Insulin) sowie der Diabetesdauer des Patienten (r = 0,486;
p < 0,01, zweiseitig).
Folgerungen: Die Varianz der vorliegenden Ergebnisse weist deutlich auf die Notwendigkeit
einer Risikostratifizierung des Typ-2-Diabetes hin, welche nützlich sein könnte,
die Zahlungsströme innerhalb des Risiko-Struktur-Ausgleichs (RSA) gezielt
morbiditäts- bzw. risikoprofil-orientiert anzusetzen.
Background and objective: Disease management programs (DMP) e. g. for diabetes mellitus, should be the
clinical and economic basis for a structured treatment. This article shows results
of specialized outpatient treatment using a risk factor depending patient
classification.
Patients and methods: Diabetes associated co-morbidities, micro- and macrovascular complications, the
results and findings of blood pressure and metabolism of glucose and lipids, as
well as all treatment-associated costs of 5245 type 2 diabetics were collected
for a period of 12 months, accompanied by different measures of quality control.
For documentation in the centres, all available original data were used as local
data sources.
Results: The patient classification system, on which diabetic risk profiles are based,
covered 74.3 % of all type 2 diabetic patients. Daily direct costs for all treatment
measures ranged between EUR 4.79 (primary prevention) and EUR 8.96 for patients
suffering from advanced diabetic foot syndrome. Most of the treatment costs arose
from prescriptions of pharmaceuticals, other remidies and aids. Specific strategies
of therapy were both related to the severity of co-morbidities and the time
since manifestation of diabetes (r = 0.486; p < 0.01, two-sided). The share of
patients receiving diet and exercise only decreased from 22.8 % (primary prevention)
to below 10 % of patients suffering from microvascular complications. Simultaneously,
the share of patients receiving insulin increased up to 81.8 % of patients suffering
from advanced diabetic retinopathy.
Conclusion: The risk profile specific variation in the results clearly shows the need of
a risk factor depending classification system for type 2 diabetes, which could
be useful to reform and focus the system of compensating payments between health
insurances more and more on morbidity, or on risk profiles.
