Ist �bergewicht ein Risikofaktor f�r PONV? Analyse der Inzidenz von PONV und der Effektivit�t einer prophylaktischen Medikation

Fragestellung: �bergewicht wird als ein wesentlicher Risikofaktor f�r postoperative �belkeit und Erbrechen (postoperative nausea and vomiting; PONV) diskutiert (1;2). Insbesondere gilt dieses f�r Patientengruppen, bei denen in der Anamnese PONV aufgetreten ist. Ziel dieser Studie war die Analyse der Inzidenz von PONV sowie der Effektivit�t einer pr�operativen Prophylaxe mit Tropisetron allein oder in Kombination mit Dexamethason bei �bergewichtigen Patienten mit einer Vorgeschichte von PONV.

Methoden: Im Rahmen dieser prospektiven Studie wurden nach Zustimmung der Ethik-Kommission 1327 Patienten mit PONV in der Vorgeschichte einbezogen, die sich einem elektiven Eingriff in Allgemeinan�sthesie unterzogen. Die Patienten wurden drei Gruppen mit unterschiedlicher antiemetischer Prophylaxe zugeordnet: 492 Patienten (Gruppe K) erhielten lediglich ein Placebopr�parat; 412 Patienten erhielten pr�operativ Tropisetron 5mg oral (Gruppe T); und 428 Patienten wurde eine Kombination von 5mg Tropisetron und 12mg Dexamethason pr�operativ per os verabreicht (Gruppe TD). Alle Gruppen wurden weiter unterteilt in Patienten mit normalem K�rpergewicht (BMI 2025kg/m²) und �bergewicht (BMI >25kg/m²). 24 Stunden postoperativ wurden f�r jeden Patienten nach einem standardisierten Fragebogen die relevanten Daten bez�glich PONV erhoben. Bei der statistischen Auswertung kamen der Chi-Quadrat-Test und als post hoc-Test der Fischer-Test zur Anwendung (p<0,05=signifikant).

Ergebnisse: �bergewichtige Patienten wiesen signifikant mehr PONV-Ereignisse (54,5%) als Normalgewichtige (50,6%) auf. PONV war unabh�ngig vom BMI signifikant seltener bei Patienten mit antiemetischer Prophylaxe mit Topisetron 5mg (BMI 2025kg/m²: 35,7%; BMI >25kg/m²: 39,0%). Die gr��te Effektivit�t zur Reduktion von PONV zeigte die Kombination von Topisetron 5mg und Dexamethason 12mg als orale antiemetische Prophylaxe (BMI 2025kg/m²: 26,4%; BMI >25kg/m²: 27,9%).

Schlussfolgerung: �bergewichtigkeit ist ein Risikofaktor f�r PONV. Daher scheint eine pr�operative antiemetische Prophylaxe gerade bei dieser Patientengruppe sinnvoll, insbesondere, wenn PONV in der Anamnese bekannt ist. Hierbei stellt die Kombination von Tropisetron und Dexamethason im Vergleich zu einer Monotherapie mit Tropisetron eine effektivere Behandlung zur Vermeidung von PONV dar. Dieses gilt sowohl f�r Patienten mit erh�htem BMI als auch f�r Patienten mit normalem BMI.

Literatur: 1. Anest Analg. 1994; 78: 7162. 2. Br. J. Anesth. 1992; 69: 24S-32S