Verletzungen des Lisfranc-Gelenks

Zusammenfassung

Tarsometatarsale Luxationen sind seltene Verletzungen des Fußskeletts und gehen in 90 % der Fälle mit begleitenden knöchernen Verletzungen einher. Hochenergetische axiale Gewalteinwirkung auf den Fuß im Rahmen von Kfz-Unfällen und durch Sturz aus großer Höhe verursachen ⅔ der Verletzungen, 50 % der Patienten sind polytraumatisiert. Die restlichen ⅓ der Fälle entstehen durch Niedrigrasanzmechanismen mit erheblich differentem Erscheinungsbild. Bedingt durch Unkenntnis aller Formen des sehr variantenreich auftretenden Krankheitsbildes, vordergründig dringlicher zu versorgenden Verletzungen beim Polytraumatisierten, spontaner Reposition und unzureichende Diagnostik liegt die Rate der übersehenen Verletzungen unverändert hoch bei etwa 20 %. Unbehandelt führt die Lisfranc-Verletzung selbst bei geringer Dislokation unweigerlich zu schmerzhaften posttraumatischen Fußfehlformen und zur Osteoarthrose. Nur durch die dauerhafte Einbeziehung dieser Verletzung in die Differenzialdiagnostik des Fußverletzten, Blick auf das Unfallgeschehen und eine standardisierte umfassende bildgebende Diagnostik kann die hohe Rate der übersehenen Verletzungen gesenkt werden. Wesentliches Augenmerk muss gerade in der Akutsituation auf die Weichteilsituation gerichtet werden, da die Rate an begleitenden Kompartmentsyndromen hoch ist. Definitives Ziel ist, die anatomische Reposition und stabile Retention der Gelenkreihe bis zur Ausheilung der osteoligamentären Verletzungen zu erreichen. Von wenigen Ausnahmen abgesehen, stellt die offene Reposition der Gelenkreihe mit stabiler temporärer Transfixation und gleichzeitiger Versorgung der knöchernen Begleitverletzungen das Standardverfahren dar. Nur durch die anatomisch korrekte Reposition und Retention der Lisfranc-Verletzung lassen sich gute klinische Ergebnisse erzielen. Belastungsinsuffizienz durch posttraumatische Fußdeformitäten und schmerzhafte Arthrosen der nicht oder insuffizient behandelten Verletzung führen zur Invalidisierung der Patienten. Korrekturarthrodesen der betroffenen fehlverheilten Gelenkabschnitte und Wiederherstellung des Fußalignments können das klinische Outcome der betroffenen Patienten deutlich verbessern.

Abstract

Tarsometatarsal injuries represent rare lesions of the midfoot. In 90 % of the cases fractures or fracture dislocations are associated with ligamentous injury components. Two-thirds of these injuries are due to high energy trauma by direct axial loading of the foot during motor vehicle accidents or following a fall from substantial height. 50 % of the patients are polytraumatized. One-third of the Lisfranc lesions are caused by low energy trauma with indirect loading mechanisms of a mainly plantar-flexed foot. Due to the variety of the clinical and radiographic appearances of Lisfranc joint injuries and inadequate standard radiographic examinations the rate in primarily missed lesions amounts up to 20 %, in particular, in patients with multiple trauma. Neglected Lisfranc lesions generally lead to painful posttraumatic foot deformities even at a minor degree of dislocation. As such, bearing in mind the specific trauma mechanism a high degree of suspicion is necessary to detect this specific entity of midfoot lesion employing a standardized clinical and radiographic diagnostic algorithm. Correct management of the soft tissues is essential for the functional outcome as a high rate of compartment syndromes may develop. Treatment follows the general principles of joint injuries, i.e. anatomical reduction and stable retention of the Lisfranc joint components, until definite osteo-ligamentous healing has occurred. With some rare exceptions open reduction and temporary arthrodesis of the Lisfranc joint line with small-fragments transfixation screws or K-wires represents the current gold standard of surgical treatment. Adequate anatomic reduction and stable fixation are prerequisites for good functional results. In patients where posttraumatic foot deformities or painful osteoarthritis has developed, realignement arthrodeses of the corresponding Lisfranc joint segments involved are the tools for an improvement of function.

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