Behandlungsalgorithmus von Kalkaneusfrakturen

Zusammenfassung

Für ein optimales Ergebnis ist ein differenziertes Therapieschema erforderlich, das den Weichteilschaden und den Frakturtyp aber auch bestehende Erkrankungen in die Behandlungstaktik einbezieht. Nach dem Akutmanagement zur Behandlung des Weichteilschadens ist neben der konventionellen radiologischen Standarddiagnostik das CT obligat um die Frakturen zu beurteilen und ein abgestuftes definitives Behandlungskonzept erstellen zu können. Da der Weichteilschaden die Akutprognose bestimmt, kommen weichteilschonenden perkutanen und „Mini-Open“-Verfahren sowie neuen komplikationsarmen Zugangsmodifikationen vermehrte Bedeutung zu. Die anatomische Reposition der beteiligten Gelenkflächen selbst, die Wiederherstellung der normalen Stellung aller Gelenkpartner zueinander und Rekonstruktion der Fersenbeingeometrie sowie Osteosynthese mit einem übungsstabilen Verfahren stellt die Methode der Wahl dar. Daher gehören intraoperative arthroskopische Techniken zu einem Standard in dieser Gelenkchirurgie der unteren Extremität. Neben innovativen Implantaten kommt der biomechanisch korrekten Platzierung für eine stabile Retention eine besondere Bedeutung zu. Nur so kann trotz Protektion des Weichteilmantels eine anatomische Rekonstruktion der Fersenbeinfraktur erreicht und damit die Chance für ein gutes Ergebnis gewahrt werden.

Abstract

The use of a standardized protocol is necessary to achieve an optimal result in the treatment of calcaneal fractures. The choice of treatment depends on the type of fracture, the severity of soft-tissue lesion and accompanying traumatic lesions or concomitant morbidity or specific risk factors of the patients. Fracture classification is based on two dimensional computed tomographic scans in the coronal and transverse plane. The first step is handling of the primary soft tissue damage and the prevention of a secondary hit. The second step is the anatomic reduction of all joint facets and the restoration of the geometrical shape and alignement of the calcaneal axes followed by early mobilisation. Therefore, new minimum invasive surgical techniques have been developed, modifications of the standard extended lateral approach and percutaneous screw fixation, the use of subtalar arthroscopy and new interlocking plates which contribute to improve the prognosis of calcaneal fractures.

Literatur

• 1 Boack D H, Wichelhaus A, Mittlmeier T, Hoffmann R, Haas N P. Therapie der dislozierten Calcaneusgelenkfraktur mit der AO-Calcaneusplatte.  Chirurg. 1998;  69 1214-1223
• 2 Boack D H, Mittlmeier T, Schönfelder V, Südkamp N P. Arthroskopisch assistierte Osteosynthese intraartikulärer Calcaneusfrakturen. In: Hertel P, Rehm KE.  Hefte zu Der Unfallchirurg. 1999;  275 442-443
• 3 Boack D H, Mittlmeier T, Schönfelder V, Haas N P. Sklerose-Nekrose-Sequenz nach Osteosynthese intraartikulärer Kalkaneusfrakturen - Typisierung und klinische Bedeutung.  Orthopädische Praxis. 2000;  Suppl  88-89
• 4 Boack D H, Mittlmeier T, Südkamp N P, Haas N P. Arthroskopisch assistierte perkutane Verschraubung intraartikulärer Kalkaneusfrakturen - OP-Technik und erste Ergebnisse. In: Haas NP, Stürmer KM (Hrsg).  Hefte zu Der Unfallchirurg. 2000;  282 174
• 5 Boack D H, Bogusch G, Mittlmeier T, Haas N P. Wound edge necrosis - problem of calcaneal surgery?. Siewert JR, Hartel W Kongressband der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. 2002
• 6 Boack D H, Haas N P. Arthroskopisch gestützte Verschraubung von Fersenbeingelenkfrakturen.  Osteologie. 2003;  12 (Suppl 2) 71
• 7 Boack D H, Bogusch G, Mittlmeier T, Haas N P. Der modifizierte erweiterte distal gestielte sapheno-fasciokutane Suralislappen - Klinische Ergebnisse.  FussSprungg. 2004;  2 1-10
• 8 Boack D H, Haas N P. Therapie intraartikulärer dislozierter Calcaneusfrakturen.  Orthop Nachricht. 2003;  11 1-4
• 9 Böhmer G, Göpfert S, Jukema G. Die infizierte Fersenbeinosteosynthese.  Akt Traumatol. 1998;  28 62-65
• 10 Braly W G, Bishop J O, Tullos H S. Lateral decompression for malunited os calcis fractures.  Foot & Ankle Int. 1985;  6 90-96
• 11 Bruns J, Dahmen G. Die „gehaltene Aufnahme“ des Talo-Calcanear-Gelenkes bei Instabilitäten des hinteren unteren Sprunggelenkes.  Akt Traumatol. 1989;  19 82-84
• 12 Buch B D, Myerson M S, Miller S D. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted calcaneal fractures.  Foot Ankle Int. 1996;  17 61-70
• 13 Buckley R, Tough S, McCormack R, Pate G. et al . Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures.  J Bone Joint Surg. 2002;  84 1733-1744
• 14 Burdeaux B D. Fractures of the calcaneus. Chapman MW, Madison M Operative Orthopaedics. Philadelphia; J. B. Lippincott Company 1993: 2159-2177
• 15 DeLee J C. Fractures and dislocations of the foot. Fractures of the Calcaneus. Mann RA, Coughlin JC Surgery of the Foot and Ankle. 6. Ausg. St.  Louis; Mosby 1993: 1476-1539
• 16 Eastwood D M, Langkamer V G, Atkins R M. Intraarticular fractures of the Calcaneum. Part II: Open reduction and internal fixation by the extended lateral transcalcaneal approach.  J Bone Joint Surg. 1993;  75 189-195
• 17 Essex-Lopresti P. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os calcis.  British J Surg. 1952;  39 395-419
• 18 Fernandez D L, Koella C. Percutaneous and minimal internal fixation for displaced articular fractures of the calcaneus.  Clin Orthop Rel Res. 1993;  290 108-116
• 19 Forgon M, Zadravecz G. Zu den Repositions- und Retentionsproblemen der Kalkaneusfraktur.  Akt Traumatol. 1983;  13 239-246
• 20 Funk E M, Wiedemann M, Bickel R, Rüter A. Dislozierte intraartikuläre Kalkaneusfrakturen. Langzeituntersuchung nach offener Reposition und Osteosynthese.  Unfallchirurg. 1995;  98 501-506
• 21 Gavlik J M, Rammelt S, Zwipp H. Percutaneous, arthroscopally-assisted osteosynthesis of calcaneus fractures.  Arch Orthop Trauma Surg. 2002;  122 424-428
• 22 Gustilo R B. Open Fractures. Gustilo RB, Kyle RF, Templeman DC Fractures and Dislocations. St. Louis; Mosby 1993: 169
• 23 Haas N P, Bauer M. Calcaneus: Diagnostik und Klassifikation. In: Rehm (Hrsg).  Hefte zu Der Unfallchirurg. 1995;  249 774-787
• 24 Kuner E H, Bonnaire F, Hierholzer B. Zur Klassifikation und Osteosynthesetechnik der Kalkaneusfrakturen.  Unfallchirurg. 1995;  98 320-327
• 25 Laughlin R T, Carson J G, Calhoun J H. Displaced intra-articular calcaneus fractures treated with the Galveston plate.  Foot & Ankle Int. 1996;  17 71-78
• 26 Leung K S, Yuen K M, Chan W S. Operative treatment of displaced intraarticular fractures of the calcaneum.  J Bone Joint Surg. 1993;  75 196-201
• 27 Leung K S. Die Behandlung intraartikulärer Kalkaneusfrakturen durch offene Reposition, Osteosynthese und Spongiosaplastik.  Operat Orthop Traumatol. 1995;  7 198-203
• 28 Levin L S, Nunley J A. The management of soft-tissue problems associated with calcaneal fractures.  Clin Orthop. 1993;  290 151-156
• 29 Lim E VA, Leung J PF. Complications of intraarticular calcaneal fractures.  Clin Orthop Rel Res. 2001;  391 7-16
• 30 Mittlmeier T, Machler G, Lob G, Mutschler W, Bauer G, Vogl T. Compartment syndrome of the foot after intraarticular calcaneal fracture.  Clin Orthop. 1991;  269 241-248
• 31 Myerson M S, Manoli A. Compartment syndromes of the foot after calcaneal fractures.  Clin Orthop. 1993;  290 142-150
• 32 Parmar H V, Triffit P D, Gregg P J. Intra-articular fractures of the calcaneum treated operatively or conservatively.  J Bone Joint Surg. 1993;  75 932-937
• 33 Rammelt S, Gavlik J M, Barthel S, Brenner P, Zwipp H. Value of subtalar arthroscopy in the management of intra-articular calcaneus fractures.  Foot Ankle Int. 2002;  23 906-916
• 34 Rammelt S, Barthel S, Biewener A, Gavlik J M, Zwipp H. Kalkanusfrakturen - offene Reposition und interne Stabilisierung.  Zentralbl Chir. 2003;  128 517-528
• 35 Randle J A, Kreder H J, Stephen D, Williams J. et al . Should calcaneal fractures be treated surgically? A metaanalysis.  Clin Orthop Rel Res. 2000;  377 217-227
• 36 Richardson E G. Fractures and dislocations of the foot - Calcaneus. Crenshaw AH, Daugherty K Campbell's operative orthopaedics. 1992 58: 2905-2922
• 37 Romash M M. Calcaneal fracture open reduction and fixation. Johnson KA. The Foot and Ankle. In: Thompson RC Master Techniques in Orthopaedics. New York; Raven Press 1994: 401-423
• 38 Sanders R. Intra-articular fractures of the calcaneus: present state of the art.  J Orthop Trauma. 1992;  6 252-265
• 39 Sanders R, Fortin P, Dipasquale D O, Walling A. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.  Clin Orthop Rel Res. 1993;  290 87-95
• 40 Sanders R. Current concepts review: displaced intra-articular fractures of the calcaneus.  J Bone Joint Surg. 2000;  82 225-250
• 41 Schmidmaier G, Wildemann B, Heeger J, Gäbelein T, Flyvbjerg A, Bail H. et al . Improvement of fracture healing by systemic administration of growth hormone and local application of IGF-I and TGF-β1.  Bone. 2002;  31 165-172
• 42 Stephenson J R. Treatment of displaced intra-articular fractures of the calcaneus using medial and lateral approaches, internal fixation and early motion.  J Bone Joint Surg. 1987;  69 115-130
• 43 Thermann H, Schratt H E, Hüfner T, Tscherne H. Die Frakturen des kindlichen Fußes.  Unfallchirurg. 1998;  101 2-11
• 44 Thermann H, Hüfner T, Schratt H E, Albrecht K. et al . Therapie intraartikulärer Fersenbeinfrakturen bei Erwachsenen.  Unfallchirurg. 1999;  102 152-166
• 45 Thordarson D B, Krieger L E. Operative vs. nonoperative treatment of intra-articular fractures of the calcaneus: a prospective randomized trial.  Foot & Ankle Int. 1996;  17 2
• 46 Tornetta P. The Essex-Lopresti reduction for calcaneal fractures revisited.  J Orthop Trauma. 1998;  12 469-473
• 47 Tscherne H, Oestern H J. Die Klassifizierung des Weichteilschadens bei offenen und geschlossenen Frakturen.  Hefte Unfallheilkd. 1982;  85 111-115
• 48 Zadravecz G, Szekeres P. Spätergebnisse unserer Behandlungsmethode der Fersenbeinfrakturen.  Akt Traumatol. 1984;  14 218-226
• 49 Zwipp H, Tscherne H, Thermann H, Weber T. Osteosynthesis of displaced intraarticular fractures of the calcaneus.  Clin Orthop Rel Res. 1993;  290 76-86
• 50 Zwipp H. Chirurgie des Fußes. Berlin; Springer-Verlag 1994: 161-167
• 51 Zwipp H, Dahlen C, Randt T, Gavlik J M. Komplextrauma des Fußes.  Orthopäde. 1997;  26 1046-1056