Conscious Sedation: Off-Label Use of Rectal S(+)-Ketamine and Midazolam for Wound Dressing Changes in Paediatric Heat Injuries

Abstract

Background: Wound dressing changes after heat injuries expose the patient to repeated painful and frightening procedures in short intervals. Safe, adequate, and easily administered analgesia and sedation are required. The goal of this study was to evaluate the off-label use of rectally administered S(+)-ketamine and Midazolam by paediatric surgeons during repeated outpatient dressing changes for paediatric burns and scalding.

Patients and Methods: A total of 47 dressing changes of 30 children with I - IIa° burns were evaluated. Vital signs, side-effects, complications, anxiolysis, and analgesia were recorded during the procedure and for the following two hours. Patients were assessed by a discharge scoring system and an age-appropriate pain scoring system at regular intervals. Before discharge, parents were interviewed on their level of satisfaction with the protocol.

Results: Adequate sedation and analgesia was achieved in 44 procedures (94 %). No complications and, in particular, no compromise of breathing, ventilatory, and cardiovascular functions were recorded. The discharge scoring system indicated a return to baseline function 30 minutes after the procedure in all patients. The parents were generally very satisfied with the protocol. All children old enough to be questioned were found to have an anterograde amnesia for the duration of the procedure.

Conclusion: Conscious sedation with rectally applied S(+)-ketamine and Midazolam allows safe and painless dressing changes after heat injuries in children.

Résumé

But: Le changement de pansement après brûlures expose les patients à des gestes douloureux, à de courts intervalles. Une analgésie sûre, adéquate et facilement administrée est nécessaire. Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation de Kétamine administrée par voie rectale et de Midazolam pour ces patients.

Patients et Méthodes: Un total de 47 changements de pansements chez 30 enfants avec des brûlures de degré I - IIa ont été évalués. Les signes vitaux, les effets secondaires, les complications, la diminution d'anxiété et l'analgésie ont été analysés durant ces pansements et pendant les deux heures qui ont suivi.

L'intérêt était apprécié, par un score de douleur adapté à l'enfant, à intervalles réguliers. Avant la sortie, les parents étaient interrogés sur le niveau de satisfaction avec ce protocole.

Résultats: Une sédation adéquate et une analgésie étaient obtenus dans 44 pansements (94 %). Aucune complication et, en particulier, aucune altération de la ventilation et de la fonction cardiovasculaire n'étaient observée. Le retour à une fonction normale était obtenu après 30 minutes chez tous les patients. Les parents étaient satisfaits du protocole. Les enfants suffisamment âgés étaient questionnés et avaient une amnésie de la durée du pansement.

Conclusions: Une sédation consciente avec de la S(+)-Kétamine injectée par voie rectale et du Midazolam permet des changements de pansements sûrs et sans douleur après brûlure chez l'enfant.

Resumen

Objetivo: Los cambios de apósito tras las quemaduras exponen al paciente a repetidos procedimientos dolorosos y alarmantes. Son precisas una analgesia y una sedación seguras, adecuadas y de fácil administración. El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de Ketamina y del Midazolan administrados rectalmente por el propio cirujano pediatra para los cambios de apósito en niños quemados.

Pacientes y Métodos: Se evaluaron 47 cambios de apósito en 30 niños con quemaduras de 1° o 2°. Se recogieron los signos vitales, los efectos colaterales, complicaciones, ansiolisis y analgesia durante el procedimiento y las dos horas subsiguientes.

Se evaluaron los pacientes en el momento del alta con un sistema de puntuación al alta y a intervalos regulares con una escala de dolor adecuados a la edad. Antes del alta se entrevistó a los padres sobre su satisfacción con este protocolo.

Resultados: Se obtuvo analgesia y sedación adecuadas en 44 procedimientos (94 %). No hubo complicaciones y en particular no se observó ningún compromiso de la vía aérea, ventilación o función cardiovascular. El sistema de puntuación al alta indicó un retorno a la función basal 30 minutos tras el procedimiento en todos los pacientes. Los padres estuvieron en general muy satisfechos con el protocolo. Todos los niños suficientemente mayores para ser interrogados relataron una amnesia anterógrada durante toda la duración del procedimiento.

Conclusión: La sedación consciente con Ketamina-Midazolan aplicada rectalmente permite cambios seguros e indoloros de los apósitos tras las quemaduras en niños.

Zusammenfassung

Hintergrund: Verbandswechsel bei Verbrennungen und Verbrühungen bedeuten für den Patienten wiederholt schmerzhafte und angsteinflößende Eingriffe in kurzen Zeitabständen. Eine sichere, adäquate und leicht zu applizierende Analgesie und Sedierung ist wünschenswert. Das Ziel dieser Studie war die Evaluierung von rektal verabreichtem Ketamin-S(+) und Midazolam für wiederholte Verbandswechsel bei Kindern durch den behandelnden Kinderchirurgen.

Patienten und Methodik: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden 47 Verbandswechsel bei 30 Kindern mit I-IIa° Verbrennungen oder Verbrühungen untersucht. Ausgewertet wurden die Vitalparameter, Nebenwirkungen, Komplikationen, Anxiolyse und Analgesie während der Eingriffe und des anschließenden zweistündigen Überwachungszeitraumes. Die Patienten wurden anhand eines Entlassungs-Scores (Aldrete discharge score, ASS) und einer altersentsprechenden Schmerzeinschätzung in regelmäßigen Abständen beurteilt. Vor der Entlassung wurde die Zufriedenheit der Eltern mit einem Fragebogen evaluiert.

Ergebnisse: Eine adäquate Sedierung und Analgesie konnte bei 44 Eingriffen erreicht werden (94 %). Es traten keine Komplikationen, insbesondere keine Beeinträchtigung der Atemwege oder des kardiovaskulären Systems auf. Der Entlassungs-Score (ASS) zeigte schon 30 Min. nach dem Eingriff bei allen Patienten eine Entlassungsfähigkeit an. Die Eltern waren insgesamt sehr zufrieden mit dem Ablauf der Verbandswechsel. Alle Kinder, die alt genug waren, Angaben zu machen, gaben eine anterograde Amnesie für die Dauer des Eingriffes an.

Zusammenfassung: Eine „conscious sedation“ mit rektaler Medikamentenapplikation von Ketamin-S(+) und Midazolam ermöglicht eine sichere und schmerzfreie Durchführung des Verbandswechsels nach Verbrennungen oder Verbrühungen bei Kindern.

Key words

Conscious sedation - child - ketamine - ambulatory surgical procedures

Mots-clés

Sédation consciente - enfant - kétamine - chirurgie ambulatoire

Palabras clave

Sedación consciente - niño - ketamina - procedimiento quirúrgico ambulatorio

Schlüsselwörter

Analgosedierung - Kinder - Ketamin - Midazolam - ambulante Behandlung

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