Computernavigierte Dreifach-Osteotomie des Beckens zur Behandlung der Hüftgelenkdysplasie

Zusammenfassung

Studienziel: Neben den bekannten allgemeinen OP-Risiken besteht bei reorientierenden, periazetabulären Osteotomien unter anderem die Gefahr der Über- und Unterkorrektur. Es wird die Frage gestellt, inwieweit eine intraoperative Kontrolle der Pfannenposition durch eine Computernavigation möglich und sinnvoll ist. Methode: Die Vor- und Nachteile der computerassistierten Dreifachbeckenosteotomie (Tripel-Beckenosteotomie, TBO) werden beispielhaft anhand einer 19-jährigen Patientin mit Dezentrierung des linken Femurkopfes bei sekundärer Pfannendysplasie bei spastischer Parese demonstriert. Präoperativ erfolgte zur exakten Planung und Optimierung der TBO eine Computertomographie, deren Daten unter Einsatz eines CT-basierten Navigationssystems ausgewertet wurden. Die Dreifachbeckenosteotomie wird durch eine intertrochantäre Femurosteotomie ergänzt. Die prä- und postoperative knöcherne Anatomie wird anhand bildgebender Verfahren (Röntgen, Computertomographie) bei einem postoperativen Follow-up von 2 Jahren verglichen. Das funktionelle Operationsergebnis wird durch eine prä- und postoperative Ganganalyse bewertet und die gewonnenen Daten mit aktuellen Ergebnissen anderer Arbeitsgruppen verglichen und diskutiert. Ergebnisse: Durch die Computernavigation konnten die azetabulären Schwenkungswinkel in allen drei räumlichen Ebenen intraoperativ exakt kontrolliert werden. Das Operationsergebnis wird unter Einbeziehung klinischer und funktioneller Parameter als gut bewertet. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Trotz des höheren ökonomischen und logistischen Aufwandes befürworten die Autoren die computerassistierte Navigation zur operativen Korrektur komplexer azetabulärer Deformitäten, wobei individuelle Faktoren berücksichtigt werden müssen.

Abstract

Aim: Besides general risks, reorientating periacetabular osteotomies include the risks of over- or undercorrection. Therefore, intraoperative computer-assisted control of the pelvic fragment may allow for precise reorientation of the acetabulum in all planes. Methods: The advantages and problems of a computer assisted periacetabular osteotomy are demonstrated in a 19 year old female with spastic paresis and severe secondary dysplasia of the hip over a postoperative follow up period of 2 years. Because of progressive subluxation of the left femoral head with initial degenerative changes of the hip joint a pelvic triple osteotomy as described by Tönnis and an intertrochanteric derotation-varus osteotomy were performed. The intraoperative control of the acetabular position was optimized by CT based navigation. To compare and evaluate the pre- and postoperative clinical and functional outcome, X-rays, CT scans and a gait analysis were applied. Results: The computer assisted orthopedic surgery (CAOS) technique allows for precise intraoperative control following reorientation of the acetabular fragment in all three planes. The pre- and postoperative clinical and radiological findings were compared and the result was classified as good. Conclusion: Although the costs and logistics for pelvic osteotomies are increased by CAOS technology, the authors favor this technique for corrective surgery of complex acetabular deformities, although individual parameters need to be considered in each patient.

Schlüsselwörter

Computernavigation - Beckenosteotomie - Ganganalyse - CAOS

Key words

Computer navigation - periacetabular osteotomy - gait analysis - CAOS

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