Z Orthop Ihre Grenzgeb 2004; 142(1): 51-59
DOI: 10.1055/s-2004-818029
Hüftgelenk
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Computernavigierte Dreifach-Osteotomie des Beckens zur Behandlung der Hüftgelenkdysplasie

Computer-Assisted Periacetabular Triple Osteotomy for Treatment of Dysplasia of the HipM.  Jäger1 , B.  Westhoff1 , A.  Wild1 , R.  Krauspe1
  • 1Orthopädische Universitätsklinik, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf (Direktor: Prof. Dr. R. Krauspe), Düsseldorf
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
17. Februar 2004 (online)

Zusammenfassung

Studienziel: Neben den bekannten allgemeinen OP-Risiken besteht bei reorientierenden, periazetabulären Osteotomien unter anderem die Gefahr der Über- und Unterkorrektur. Es wird die Frage gestellt, inwieweit eine intraoperative Kontrolle der Pfannenposition durch eine Computernavigation möglich und sinnvoll ist. Methode: Die Vor- und Nachteile der computerassistierten Dreifachbeckenosteotomie (Tripel-Beckenosteotomie, TBO) werden beispielhaft anhand einer 19-jährigen Patientin mit Dezentrierung des linken Femurkopfes bei sekundärer Pfannendysplasie bei spastischer Parese demonstriert. Präoperativ erfolgte zur exakten Planung und Optimierung der TBO eine Computertomographie, deren Daten unter Einsatz eines CT-basierten Navigationssystems ausgewertet wurden. Die Dreifachbeckenosteotomie wird durch eine intertrochantäre Femurosteotomie ergänzt. Die prä- und postoperative knöcherne Anatomie wird anhand bildgebender Verfahren (Röntgen, Computertomographie) bei einem postoperativen Follow-up von 2 Jahren verglichen. Das funktionelle Operationsergebnis wird durch eine prä- und postoperative Ganganalyse bewertet und die gewonnenen Daten mit aktuellen Ergebnissen anderer Arbeitsgruppen verglichen und diskutiert. Ergebnisse: Durch die Computernavigation konnten die azetabulären Schwenkungswinkel in allen drei räumlichen Ebenen intraoperativ exakt kontrolliert werden. Das Operationsergebnis wird unter Einbeziehung klinischer und funktioneller Parameter als gut bewertet. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Trotz des höheren ökonomischen und logistischen Aufwandes befürworten die Autoren die computerassistierte Navigation zur operativen Korrektur komplexer azetabulärer Deformitäten, wobei individuelle Faktoren berücksichtigt werden müssen.

Abstract

Aim: Besides general risks, reorientating periacetabular osteotomies include the risks of over- or undercorrection. Therefore, intraoperative computer-assisted control of the pelvic fragment may allow for precise reorientation of the acetabulum in all planes. Methods: The advantages and problems of a computer assisted periacetabular osteotomy are demonstrated in a 19 year old female with spastic paresis and severe secondary dysplasia of the hip over a postoperative follow up period of 2 years. Because of progressive subluxation of the left femoral head with initial degenerative changes of the hip joint a pelvic triple osteotomy as described by Tönnis and an intertrochanteric derotation-varus osteotomy were performed. The intraoperative control of the acetabular position was optimized by CT based navigation. To compare and evaluate the pre- and postoperative clinical and functional outcome, X-rays, CT scans and a gait analysis were applied. Results: The computer assisted orthopedic surgery (CAOS) technique allows for precise intraoperative control following reorientation of the acetabular fragment in all three planes. The pre- and postoperative clinical and radiological findings were compared and the result was classified as good. Conclusion: Although the costs and logistics for pelvic osteotomies are increased by CAOS technology, the authors favor this technique for corrective surgery of complex acetabular deformities, although individual parameters need to be considered in each patient.

Literatur

  • 1 Kirschner S, Raab P, Wild A, Krauspe R. Kurz- bis mittelfristige klinische und radiologische Ergebnisse mit der dreifachen Beckenosteotomie nach Tönnis im Jugend- und Erwachsenenalter.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2002;  140 (5) 523-526
  • 2 Sen C, Asik M, Tozun I R, Sener N, Cinar M. Kotz and Ganz osteotomies in the treatment of adult acetabular dysplasia.  Int Orthop. 2003;  27 (2) 78-84
  • 3 Tönnis D, Arning A, Bloch M, Heinecke A, Kalchschmidt K. Triple pelvic osteotomy.  J Pediatr Orthop B. 1994;  3 54-67
  • 4 Krauspe R. In: Tschauner C (edt.) Die Hüfte. Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag 1997: 185-194
  • 5 Gebhard F, Kinzl L, Arand M. Computerassistierte Chirurgie.  Unfallchirurg. 2000;  103 612-617
  • 6 Tönnis D, Heinecke A. Acetabular and femoral anteversion: Relationship with osteoarthritis of the hip.  J Bone Joint Surg Am. 1999;  81 1747-1770
  • 7 Ganz R, Klaue K, Vinh T S, Mast J W. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias: technique and preliminary results.  Clin Orthop. 1988;  232 26-36
  • 8 Kotz R, Da Vid T, Helwig U, Uyka D, Wanivenhaus A, Windhager R. Polygonal triple osteotomy of the pelvis. A correction for dysplastic hip joints.  Int Orthop. 1992;  16 (4) 311-316
  • 9 Pemperton P A. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip.  J Bone Joint Surg Am. 1965;  47 65-86
  • 10 Lee D Y, Choi I H, Chung C Y, Ahn J H, Steel H H. Triple innominate osteotomy for hip stabilisation and transiliac leg lengthening after poliomyelitis.  J Bone Joint Surg Br. 1993;  75 (6) 858-864
  • 11 Pope D F, Bueff H U, DeLuca P A. Pelvic osteotomies for subluxation of the hip in cerebral palsy.  J Pediatr Orthop. 1994;  14 (6) 724-730
  • 12 Wenger D R, Bomar J D. Human hip dysplasia: evolution of current treatment concepts.  J Orthop Sci. 2003;  8 (2) 264-271
  • 13 Mayman D J, Rudan J, Yach J, Ellis R. The Kingston Periacetabular Osteotomy Utilizing Computer Enhancement: A New Technique.  Computer Aided Surgery. 2002;  7 179-186
  • 14 Langlotz F, Bächler R, Berlemann U, Nolte L P, Ganz R. Computer Assistance for Pelvic Osteotomies.  Clin Orthop. 1998;  354 82-102
  • 15 Hellenmondt van G, Kleuver de M, Kerckhaert A, Anderson P, Langlotz F, Nolte L P, Pavlov P W. Computer-Assisted Pelvic Surgery.  Clin Orthop. 2002;  405 287-293
  • 16 McDonald S J, Hersche O, Ganz R. Periacetabular osteotomy in the treatment of neurogenic acetabular dysplasia.  J Bone Joint Surg Br. 1999;  81 (6) 975-978
  • 17 Yasunga Y, Takahashi K, Ochi M, Ikuta Y, Hisatome T, Nakashiro J, Yamamoto S. Rotational acetabular osteotomy in patients forty-six years of age or older: comparision with younger patients.  J Bone Joint Surg. 2003;  85-A 266-272
  • 18 Aminian A, Vankoski S J, Dias L, Novak R A. Spastic hemiplegic cerebral palsy and the femoral derotation osteotomy: effect at the pelvis and hip in the transverse plane during gait.  J Pediatr Orthop. 2003;  23 (3) 314-320
  • 19 Saraph V, Zwick E B, Zwick G, Dreier M, Steinwender G, Linhart W. Effect of derotation osteotomy of the femur on hip and pelvis rotations in hemiplegic and diplegic children.  J Pediatr Orthop B. 2002;  11 (2) 159-166
  • 20 Nötzli H P, Müller S M, Ganz R. Die radiologische Beziehung der Fovea capitis femoris zur azetabulären Belastungszone bei der normalen und dysplastischen Hüfte des Erwachsenen.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2001;  139 (6) 502-506

Dr. Marcus Jäger

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