Doppel-Ballon-Enteroskopie: Preliminäre Erfahrungen bei Patienten mit obskurer gastrointestinaler Blutung oder chronischem Abdominalschmerz

Zusammenfassung

Einleitung: Selbst im Zeitalter der Kapselendoskopie sind Erkrankungen des Dünndarms manchmal schwer zu diagnostizieren und eine endoskopische Therapie war bislang ohne chirurgische Laparatomie nicht möglich. Die neue Methode der Enteroskopie in Doppel-Ballon-Technik eröffnet nicht nur die Möglichkeit zu diagnostischen, sondern auch zu therapeutischen endoskopischen Interventionen im Dünndarm. Wir berichten über unsere ersten Erfahrungen mit diesem neuen Prototyp.
Patienten und Methode: Von Ende März 2003 bis Juli 2003 wurde bei 8 Patienten (4 Frauen, 4 Männer) mit einem mittleren Alter von 59 ± 23 Jahren (range 34-90) mit chronischer gastrointestinaler Blutung (CGB) und/oder Abdominalschmerz eine Doppel-Ballon-Enteroskopie (DBE) durchgeführt. Sieben der 8 Patienten litten unter einer CGB seit durchschnittlich 56 ± 49 Monaten (range 3-120; Median 48 Monate). Der niedrigste Hämoglobinwert reichte von 3,6 g/dl bis 8,6 g/dl (im Mittel 6,7 ± 1,7 g/dl) und es wurden im Mittel 7,6 ± 5,6 (range 1-15) Bluttransfusionen verabreicht. Eine Kapselendoskopie war bei 6 Patienten erfolgt: bei 3 Patienten konnten Angiodysplasien gesehen werden, bei 1 Patienten wurden M. Crohn-verdächtige Läsionen festgestellt, bei 1 Patienten zeigte sich frisches Blut im Dünndarm, ohne dass eine Blutungsquelle zu eruieren war und bei 1 weiteren Patienten war ein fokales Enathem zu finden gewesen.
Ergebnisse: Die Enteroskopie in Doppel-Ballon-Technik wurde bei allen Patienten von oral durchgeführt und erfolgte zusätzlich von anal bei 4 Patienten. Bei 2 Patienten mit multiplen Angiodysplasien konnte der gesamte Dünndarm eingesehen und die Angiodysplasien behandelt werden. Alle Befunde der Kapselendoskopie konnten bestätigt werden, die definitive Blutungsquelle wurde bei 2 Patienten mit unklarer Blutung gefunden und therapiert. Bei einem weiteren Patienten wurde die eigentliche Blutunsgquelle gefunden (nicht die Angiodysplasien). Das System war in allen Fällen einfach zu handhaben. Es traten keine Komplikationen auf. Die Enteroskopie konnte unter Sedoanalgesie durchgeführt werden.
Schlussfolgerungen: Das neue Enteroskopiesystem ist einfach in der Handhabung und sicher. Der gesamte Dünndarm kann im Optimalfall eingesehen werden, wenn von oral und anal untersucht wird. Die DBE verspricht ein Standardverfahren bei der diagnostischen und therapeutischen Endoskopie des Dünndarms ohne chirurgische Laparotomie zu werden.

Abstract

Background and Study Aims: Even in the era of capsule endoscopy, diseases of the small bowel are sometimes difficult to diagnose, and endoscopic treatment is not possible without surgical laparotomy. The new method of carrying out enteroscopy using a double-balloon technique allows not only diagnostic but also therapeutic endoscopic interventions for lesions in the small bowel. Preliminary experience with this new method is reported here.

Patients and Methods: Between the end of March 2003 and August 2003, eight patients with chronic gastrointestinal bleeding or abdominal pain, or both, underwent enteroscopy using the double-balloon technique. All of the patients (four women, four men; mean age 59 ± 23 years, range 20-190) had been suffering from chronic gastrointestinal bleeding for 56 ± 49 months (range 3-120 months, median 48 months). The lowest hemoglobin levels ranged from 3.6 g/dl to 8.6 g/dl (mean 6.7 ± 1.7 g/dl), and a mean of 7.6 ± 5.6 (range 1-115) blood units had been transfused. Capsule endoscopy was carried out in six patients, revealing angiodysplasias in three, suspected Crohn's disease in one, fresh blood in the small bowel without a lesion in one, and a focal enanthema in another patient.

Results: Enteroscopy with the double-balloon technique was carried out using the oral approach in all patients and additionally with the anal approach in four patients. In two patients with multiple angiodysplasias, it was possible to examine the whole small bowel and to treat the angiodysplasias. All of the capsule endoscopy findings were confirmed; a definite bleeding source was found and treated in two patients with unclear bleeding, and in another patient the real bleeding source was found (not angiodysplasia). The enteroscopy system was easy to handle in all cases. No complications occurred. It was possible to carry out the procedure with the patients under sedoanalgesia.

Conclusions: This new enteroscopy system is easy to handle and is safe. Visualization of the whole small bowel is possible using both the oral and anal approaches. Enteroscopy with the double-balloon technique promises to become a standard method for diagnostic and therapeutic endoscopy of the small bowel without surgical laparotomy.

Kapselendoskopie - Enteroskopie - Dünndarmendoskopie - chronische gastrointestinale Blutung

Capsule endoscopy - enteroscopy - small bowel endoscopy - chronic gastrointestinal bleeding;

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