Präoperatives Screening auf Gerinnungsstörungen vor Adenotomie und Tonsillektomie

Zusammenfassung

Hintergrund: Präoperative Screeninguntersuchungen sollen eine erhöhte Blutungsneigung vor operativen Eingriffen durch die Diagnose bisher unerkannter Gerinnungsstörungen ermöglichen. Die vorliegende Studie untersucht den prädiktiven Wert der üblichen Testverfahren in Vergleich zu einer systematischen Anamnese. Patienten: Bei 702 Patienten wurden 500 Adenotomien und 500 Tonsillektomien durchgeführt und die Ergebnisse von Labordiagnostik und Anamnese ausgewertet. Ergebnisse: Laborbefunde außerhalb der Norm (Quick, PTT, Thrombozytenzahl) fanden sich in 9,4 % der Fälle. In 30,5 % der Vorgeschichten vor Adenotomie und 22 % der Anamnesen vor Tonsillektomie wurden Hinweise auf eine möglicherweise erhöhte Blutungsneigung erhoben. Während sich nach Adenotomie keine Blutungskomplikationen ereigneten, wurden bei 15 Kindern (3 %) nach Tonsillektomie mäßige starke, bei 12 Patienten (2,4 %) relevante Nachblutungen beobachtet. Der positiv prädiktive Wert der Labordiagnostik für die Vorhersage einer Tonsillektomie-Nachblutung errechnet sich auf lediglich 6,8 % während die Anamneseerhebung immerhin 9,2 % erreicht. Bei der Adenotomie ist der Nutzen aufgrund der fehlenden Blutungen in dieser Studie nicht berechenbar und tendiert auch in größeren Patientenkollektiven gegen Null. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass eine routinemäßige Diagnostik bei allen Patienten präoperativ nicht wesentlich zur Erfassung eines erhöhten Risiko beiträgt. Die Untersuchung ausgewählter Patienten mit auf ein Blutungsrisiko hinweisenden anamnestischen Informationen ist als ausreichend anzusehen. Eine Beratung über Symptome und postoperative Betreuung zur frühestmöglichen Erfassung von Blutungskomplikationen scheint zur Erhöhung der Sicherheit wichtiger.

Abstract

Background: Laboratory tests are widely used to screen children with planned surgery to detect unknown coagulation defects. This study investigates the predictive value of commonly used coagulation tests (thromboplastin time, partial thromboplastin time and thrombocyte count) compared with a standardized bleeding history. Patients: In 702 patients 500 adenoidectomies and 500 tonsillectomies were done, results of laboratory evaluation and individual bleeding history were evaluated. Results: 9.4 % of all laboratory tests showed abnormal results. 30.5 % of the children awaiting adenoidectomy had a suspicious bleeding history as had 22 % of patients undergoing tonsillectomy. In the clinical course of adenoidectomy no bleeding occurred. After tonsillectomy 15 children (3 %) showed moderate, 12 patients (2.4 %) severe postoperative bleeding. The positive predictive value of coagulation screening reached 6.8 % whereas history alone predicted 9.2 % of observed post tonsillectomy bleeding. Conclusions: The results of this study demonstrate the lacking effect of laboratory tests to predict postoperative bleeding complications. Taking a careful history of bleeding risks and testing only patients with suspicious history reduces the risk of bleeding more effective. Counseling about bleeding symptoms and postoperative survey of patients are additional measures which may protect the children.

Schlüsselwörter

Präoperative Gerinnungsdiagnostik - HNO-Operationen - Anamnese

Key words

Preoparative coagulation screening - adenotonsillectomy - tonsillectomy - bleeding history

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