Pränatale Differentialdiagnostik und Verlauf fetaler Bradyarrhythmien

Zusammenfassung

Hintergrund: Evaluation des klinischen Verlaufes von Feten mit vermuteten oder bewiesenen Bradykardien auf dem Boden fetaler struktureller Herzfehler oder maternaler Kollagenose mit und ohne Therapie. Methode: Retrospektive Auswertung von fetalen Echokardiographien bei 14 Schwangerschaften (medianes Gestationsalter 25.5, Bereich 19 - 36 Schwangerschaftswochen). Die Indikation zur Untersuchung bestand in einer mütterlichen Kollagenose oder in einer fetalen Bradyarrhythmie mit oder ohne Verdacht auf Herzfehler. Der Nachweis mütterlicher Antikörper gegen Ribonukleinsäure (Anti-Ro/SS-A, Anti-La/SS-B) erfolgte mit ELISA. Ergebnisse: Die 14 untersuchten Feten wiesen eine Bradyarrhythmie oder einen AV-Block auf, bei 7 in Verbindung mit einem Herzfehler, bei 7 ohne strukturelle kardiale Anomalie mit Nachweis von maternalen Ro/La-Antikörpern. 6/7 Feten mit Vitium und 2/7 mit maternalen Autoantikörpern verstarben perinatal. Eine maternale Steroidtherapie hatte keinen Einfluss auf die Rhythmusstörung. Schlussfolgerung: Die fetale Echokardiographie bietet eine sichere Möglichkeit, Bradyarrhythmien und atrioventrikuläre Blocks zu erkennen. Assoziiert mit einem Herzfehler ist die fetale Prognose in unserem Kollektiv deutlich schlechter als in Kombination mit maternaler Kollagenose.

Abstract

Background: The purpose of this study was to evaluate the clinical outcome of fetuses with bradyarrhythmias or complete heart block (CHB) in the setting of fetal structural heart disease (CHD) or of maternal collagenosis with and without treatment. Methods: A retrospective analysis of echocardiographic studies performed in 14 fetuses (mean gestational age 25.5, range 19 - 36 weeks) referred for exclusion or diagnosis of bradyarrhytmias was performed. Maternal SS-A/Ro and SS-B/La antibodies were measured by ELISA. Results: 14 fetuses showed bradyarrhythmias or complete heart block in combination with severe cardiac malformations (n = 7) or with positive maternal antibodies (n = 7). Only one of the fetuses with CHD survived infancy as opposed to 5/7 fetuses with complete atrioventricular block in the setting of maternal collagenosis. Maternal treatment with corticosteroids did not seem to influence the rhythm disorder. Conclusion: Fetal echography is a safe method to detect bradyarrhythmias or complete atrioventricular block. When associated with structural heart defects, fetal prognosis is poorer than in combination with maternal collagenosis.

Schlüsselwörter

Kongenitaler atrioventrikulärer Block - fetale Doppler-Echokardiographie - Autoantikörper

Keywords

Congenital atrioventricular block - fetal doppler echocardiography - autoantibodies

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