Aseptische Meningitis nach intrathekaler Infusion einer parenteralen Ernährungslösung: Beispiele seltener Fehllagen zentraler Venenkatheter bei Frühgeborenen

Zusammenfassung

Hintergrund: Zentrale Venenkatheter sind immanenter Bestandteil jeder Intensivtherapie. Bei Früh- und Neugeborenen werden diese häufig nach Punktion einer peripheren Subkutanvene als Einschwemmkatheter eingebracht. Nicht zuletzt wegen des geringen Katheterdurchmessers ist die radiologische Lagekontrolle erschwert.

Methoden: Als Ursache einer aseptischen Meningitis wurde bei einem Frühgeborenen eine Katheterfehllage mit intrathekaler Infusion einer Ernährungslösung nachgewiesen. In weiteren Fällen wurden eine Arthrographie, eine Arteriographie und andere Fehllagen im venösen Gefäßsystem beobachtet. Bei all diesen Frühgeborenen wurde ein „drahtarmierter” zentraler Venenkatheter verwendet.

Schlussfolgerung: Diese Fallbeispiele zeigen, dass „drahtarmierte” zentrale Venenkatheter keine Einschwemmkatheter im eigentlichen Sinne sind, sondern sich den Weg auch in dem Gefäß benachbarte Strukturen bahnen können und somit ein nicht zu unterschätzendes Gefahrenpotential darstellen.

Abstract

Background: Central venous catheters are an indispensable part of intensive care. In the management of preterm neonates, these are introduced after puncture of a peripheral subcutaneous vein. The catheters are supposed to be pushed forward with the venous flow. A chest X-ray is usually performed for verification of the position of the catheter. Localization of the tip of the catheter is often very difficult because of its extremely small diameter.

Methods: A malposition of a central venous catheter resulting in intrathecal infusion of parenteral nutrition and subsequent aseptic meningitis in a preterm neonate is presented. Further cases of catheter malpositions leading to arthrography, arteriography and incorrect position in various parts of the venous system are discussed.

Discussion and Conclusion: The case reports demonstrate that wire-guided central venous catheters are not only advanced by the forward blood flow but can also inadvertently end up in undesired sites and may thus induce serious side effects.

Frühgeborene - Zentraler Venenkatheter - Katheterfehllagen - Meningitis

Preterm neonate - central venous line - malposition of the catheter - aseptic meningitis

Literatur

• 1 Beardsall K, White D K, Pinto E M, Kelsall A WR. Pericardial effusion and cardiac tamponade as complications of neonatal long lines: are they really a problem?.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;  88 292-295
• 2 Clarke P, Wadhawan R, Smyth J, Emmerson A J. Parenteral nutrition solution retrieved by lumbar puncture following left saphenous vein catheterization.  J Paediatr Child Health. 2003;  39 386-389
• 3 Chowdhary S K, Parashar K. Central venous access through the peripheral route.  Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2000;  3 217-219
• 4 Chowdhary S K, Parashar K, Buick R G, Gornall P, Corkery J J. Central-venous access through the peripheral route in surgical neonates: an audit of 125 consecutive lines from a regional neonatal centre.  Pediatr Surg Int. 2001;  17 433-435
• 5 Harms K, Speer C P. Thrombosis: an underestimated complication of central catheters? Subclavian vein, Vena cava and renal vein thromb after silastic catheters.  Monatsschr Kinderheilkd. 1993;  141 21-25
• 6 Kim J H, Lee Y S, Kim S H, Lee S K. Lim MK, Kim HS. Does umbilical vein catheterization lead to portal venous thrombosis? Prospective US evaluation in 100 neonates.  Radiology. 2001;  219 645-650
• 7 Liossis G, Bardin C, Papageorgiou A. Comparison of risks from percutaneous central venous catheters and peripheral lines in infants of extremely low birth weight: a cohort controlled study of infants < 1000 g.  J Matern Fetal Neonatal Med. 2003;  13 171-174
• 8 Neubauer A P. Percutaneous central i. v. access in the neonate: experience with 535 silastic catheters.  Acta Paediatr. 1995;  84 756-760
• 9 Nowak-Göttl U, Kosch A, Schlegel N. Neonatal thromboembolism.  Semin Thromb Hemost. 2003;  29 227-234
• 10 Pettit J. Assessment of infants with peripherally inserted central catheters: Part 1. Detecting the most frequently occurring complications.  Adv Neonatal Care. 2002;  2 304-315
• 11 Rand T, Kirchner L, Puig S, Ponhold W, Vergesslich K, Imhof H. „Lines and tubes” in neonatal intensive care patients.  Radiologe. 2000;  40 52-57
• 12 Redo S F, Dinner M H. Placement of central venous catheters by cut-down with electrocardiogram positioning.  Surg Gynecol Obstet. 1993;  177 49-53
• 13 Reece A, Ubhi T, Craig A R, Newell S J. Positioning long lines: contrast versus plain radiography.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;  84 129-130
• 14 Soong W J, Jeng M J, Hwang B. The evaluation of percutaneous central venous catheters - a convenient technique in pediatric patients.  Intensive Care Med. 1995;  21 759-765