Test zur Differenzierung von Hodenhochstand oder Pendelhoden

Der HCG-Test wird routinemäßig zur Differenzierung einer Anorchie vom abdominal gelegenen Hoden eingesetzt. Ob eine kontrollierte HCG-Gabe auch einen Pendelhoden von einem nicht deszendierten Hoden differenzieren und ggf. therapieren kann, war Gegenstand der Studie von Miller et al. (J Urol 2003; 169: 2328-2331).

67 Patienten (Durchschnittsalter: 4 Jahre) mit insgesamt 90 Pendelhoden oder nicht deszendierte Hoden wurden untersucht. Nach einer ausführlichen körperlichen und skrotalen Untersuchung zur Differenzierung des Hodenbefundes erhielt jeder Patient 50 IU/kg HCG i. m. 5-mal alle 5 Tage. Eine Woche nach Therapieende erfolgte eine erneute klinische Evaluierung.

Leeres Skrotum bei Hodenhochstand (Bild: Praxis der Urologie, GTV, 2003).

Bei Therapiebeginn wurden 64 Hoden als hochstehend und 26 Pendelhoden festgestellt. 13 der hochstehenden Hoden (20 %) befanden sich nach Abschluß der HCG-Therapie im Skrotum. Deutlich besser schnitt die Gruppe der Patienten mit Pendelhoden ab: hier befanden sich 15 der 26 Pendelhoden (58 %) nach Therapieabschluss im Skrotum. Dabei waren alle initial hochskrotal getasteten Hoden deszendiert, jedoch nur 40 % der inguinal gelegenen. Beim Vergleich von unilateralen versus bilateralen Prozessen zeigte sich ein signifikanter Unterschied bei den unilateral betroffenen Patienten: 5 von 6 (83 %) unilateralen Pendelhoden waren nach Therapieabschluss intraskrotal, wogegen nur 5 von 38 (13 %) hochstehenden Hoden nach Therapieende intraskrotal lagen (p<0,001). Der Altersgipfel mit dem besten HCG induzierten Ergebnis lag zwischen 4 und 7 Jahren.

Die überwiegende Anzahl der Patienten mit Hodenhochstand wird in einem Alter unter 2 Jahren diagnostiziert und sollte so früh wie möglich behandelt werden. Die Erfolgsrate dieser Studie lag bei unter 2-Jährigen bei Behandlung mit HCG nur bei 15 %. Dies zeigt die Limitierung der Therapie in dieser Altersklasse.

Deutlich besser zeigte sich die HCG-Therapie in diagnostischer und therapeutischer Funktion beim Pendelhoden bei über 3-Jährigen, insbesondere bei normal entwickeltem ipsilateralen Hemiskrotum. Zusammenfassend spielt HCG nur eine sehr limitierte Rolle in der Differenzierung zwischen Hodenhochstand und Pendelhoden und bietet meistens keine Therapiealternative zur Operation

Dr. Anke Diehl, Essen