Fehldiagnose „Asthma bronchiale” bei Mediastinaltumor im Kindesalter[1]

Anamnese und klinischer Befund: Drei Schulkinder (2 Mädchen, 1 Junge, Alter 9-15 Jahre) klagten über Belastungsdyspnoe und Atemgeräusche. Die Kinder wurden ohne sicheren klinischen Erfolg mit inhalativen, in einem Fall auch mit systemischen Steroiden behandelt.

Untersuchungen: Bei ausbleibendem Therapieerfolg wurden Röntgen-Thoraxaufnahmen durchgeführt. Diese zeigten in allen Fällen eine mediastinale Raumforderung. Bei keinem der Patienten fanden sich Hinweise auf eine obstruktive Ventilationsstörung.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei einem Mädchen ergab eine Knochenmarkpunktion die Diagnose einer akuten lymphatischen Leukämie vom T-Zell-Immunphänotyp mit Mediastinaltumor. Eine Lymphknotenbiopsie zeigte bei dem Jungen das histologische Bild eines M. Hodgkin. Bei dem anderen Mädchen bestand ein Ganglioneurom.

Folgerungen: Bei Kindern und Jugendlichen sollte auch bei anamnestisch und klinisch suggestivem Bild für die Diagnose Asthma bronchiale eine Therapie erst nach spezifischer Diagnostik mit Röntgen-Thoraxaufnahmen und Lungenfunktion durchgeführt werden.

History: Three school children (2 girls and 1 boy, aged 9-15 years) complained about exercise-induced shortness of breath and stridor. The children were treated with inhalation steroids, one of them with systemic steroids, without a significant effect.

Investigations: Because of lack of treatment response a chest X-ray was done. In all cases a mediastinal mass was visible. No radiological signs of an obstructive pulmonary disease was demonstrated. In none of the three cases did a pulmonary function tests demonstrate an obstructive pulmonary disease.

Diagnosis, treatment, and course: Bone marrow aspiration in one girl showed an acute lymphoblastic leukemia of T-cell immunophenotype with a large mediastinal lymphoma. Lymph node biopsy in the boy demonstrated a nodular sclerosing subtype of Hodgkin’s disease. In the other girl a ganglioneuroma was found.

Conclusion: In children and adolescents a chest radiograph and pulmonary function tests should be performed if history and clinical signs are suggestive of bronchial asthma, before a specific inhalative or systemic treatment is started.

1 Herrn PD Dr. H. C. Oppermann, Abteilung Pädiatrische Radiologie und Sonographie, Klinik für Diagnostische Radiologie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Campus Kiel, zum 65. Geburtstag

Literatur

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1 Herrn PD Dr. H. C. Oppermann, Abteilung Pädiatrische Radiologie und Sonographie, Klinik für Diagnostische Radiologie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Campus Kiel, zum 65. Geburtstag