Ergebnisse nach Schulterendoprothese bei der Behandlung fehlverheilter Humeruskopffrakturen

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es, die Ergebnisse der Schulterendoprothetik bei Spätfolgen proximaler Humeruskopffrakturen in Abhängigkeit vom Ausgangsbefund zu beurteilen, um somit Operationsergebnisse evtl. besser prognostizieren zu können. 36 Patienten mit Spätfolgen proximaler Humeruskopffrakturen wurden in der Universitätsklinik Heidelberg in den Jahren 1993 - 2003 schulterendoprothetisch versorgt. Die durchschnittliche Zeit zwischen Frakturereignis und Operation betrug 23 Monate (± SD 6 bis 94 Monate). In Anlehnung an die von Boileau erarbeitete Klassifikation erfolgte die Einteilung in 4 Typen. Typ 1: Humeruskopfkollaps oder Nekrose (21 Pat.), Typ 2: verhakte Luxation und Frakturdislokation (7 Pat.), Typ 3: Pseudarthrosenbildung im Collum chirurgicum (6 Pat.), Typ 4: Pseudarthrosenbildung der Tuberkula (2 Pat.). Der durchschnittliche postoperative Follow-up betrug 28 Monate (3 bis 95 Monate). Der Constant-Score für alle Patienten betrug durchschnittlich 47 Punkte; für die Typ-1-Frakturen: 49,5 Punkte (18 - 81), Typ 2: 48,2 Punkte (34 - 60) und für Typ 3 und 4: 39,6 Punkte (22 - 72). Postoperative Komplikationen sahen wir in 4 Fällen. Bei 3 Patienten kam es zu Subluxationen, in einem Fall kam es 9 Monate nach Gelenkersatz zu einer traumatischen periprothetischen Fraktur mit anschließender Revision. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die intrakapsulären Frakturen der Typen 1 und 2, bei denen mehrheitlich keine Osteotomie des Tuberculum majus oder minus durchgeführt werden musste, ein besseres Ergebnis erzielen (49 Punkte, Constant-Score), als die extrakapsulären Frakturen der Typen 3 und 4 (39 Punkte), die mehrheitlich eine Osteotomie erforderten.

Abstract

The aim of this study was to analyse the clinical results after shoulder arthroplasty in the treatment of sequelae of fractures of the proximal humerus and to correlate these with initial diagnosis in order to improve pre-operative prognostics. 36 patients with sequelae of fractures of the proximal humerus were treated with shoulder arthroplasty at the University of Heidelberg between 1993 and 2003. The average time between fracture and operation was 23 months (± SD, 6 to 94 months). All cases were grouped according to the Boileau classification into 4 types: Type 1, cephalic collapse or necrosis (21 patients), type 2, locked dislocations and fracture dislocations (7 patients), type 3, non-union of the surgical neck (6 patients), type 4, severe tuberosity non-union (2 patients). The mean post-operative follow-up was 28 months (± SD, 3 to 95 months). The mean Constant-Score for all patients was 47 points (± SD), for type 1 fractures 49.5 points (± SD, 18 - 81), in type 2 48.2 points (± SD, 34 - 60), and for type 3 and 4 39.6 points (± SD, 22 - 72). Post-operative complications following arthroplasty were observed in 4 cases. Three patients presented with subluxations, one patient suffered periprosthetic fracture due to trauma nine months after arthroplasty and required operative revision. Our results showed that cases with intracapsular fracture such as types 1 and 2, the majority of which did not require osteotomy of tuberculum majus or minus, showed better results (49 points, Constant-Score) than the extracapsular fractures such as types 3 and 4 (39 points), in which the majority required osteotomy of these structures (p < 0.018).

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