Handchir Mikrochir Plast Chir 2004; 36(4): 218-223
DOI: 10.1055/s-2004-821046
Übersichtsartikel

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Beugekontrakturen der Mittelgelenke: Pathogenese, Klassifikation und Ergebnisse nach Arthrolysen

Flexion Contractures of the PIP Joints: Pathogenesis, Classification and Results Following ArthrolysisP. Brüser1
  • 1Abteilung für Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie des Malteser Krankenhauses Bonn (Chefarzt: Prof. Dr. P. Brüser)
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Publication History

Eingang des Manuskriptes: 18. Februar 2004

Angenommen: 8. Mai 2004

Publication Date:
15 September 2004 (online)

Zusammenfassung

Häufigste Ursache der arthrogenen Beugekontraktur ist die Immobilisation. Sie kann mit oder ohne Trauma erfolgen.

Die Pathogenese der posttraumatischen Beugekontraktur entwickelt sich im Wesentlichen aus der direkten Schädigung, dem intraartikulären Erguss sowie der Muskelbalance.

Dem nichttraumatischen Immobilisationsschaden liegen biochemische und biomechanische Vorgänge zugrunde, die durch die metabolische Aktivität des Gewebes und den fehlenden Stress bestimmt werden.

Aufgrund der unterschiedlichen anatomischen Substrate, die verändert sein können, und der unterschiedlichen prognostischen Faktoren, die daraus entstehen, ist es notwendig, die Gruppe der arthrogenen Beugekontrakturen hinsichtlich der prognostischen Faktoren zu unterteilen, da die Schwankungsbreite der publizierten Ergebnisse außerordentlich groß ist. Es wird deshalb eine Differenzierung vorgeschlagen, welche einfache periartikuläre Kontrakturen sowie komplexe periartikuläre Kontrakturen mit Tenodesen und/oder Narbenkontrakturen sowie eine entsprechende Prozedurenklassifikation unterscheidet. In einer Metaanalyse wird dann versucht, die publizierten Ergebnisse in diese Klassifikation einzuordnen. In der Gruppe der einfachen periartikulären Arthrolysen finden sich hierbei wesentlich häufiger gute Ergebnisse hinsichtlich der Reduzierung der Beugekontraktur sowie des Bewegungsausmaßes als in der Gruppe der komplexen periartikulären Arthrolysen. Die mediolaterale Schnittführung wird in der ersten Gruppe bevorzugt.

Abstract

The most frequent cause of flexion contracture is immobilization, which may occur with or without trauma. Posttraumatic flexion contracture mainly develops from direct injury, intraarticular fluid and the physiological muscle balance. Nontraumatic post-immobilisation stiffness is due to biochemical and biomechanic changes as well as processes, which are determined by the metabolic activities of tissue and the lack of stress.

Because of the variable and the changing anatomical substrates, and owing to different prognostic factors, it is necessary to subdivide the group of flexion contractures with regard to their prognostic factors.

Thus, we recommend to differentiate between simple periarticular contractures, complex periarticular contractures with tenodesis and/or contractures caused by scars, as well as a corresponding classification of corresponding treatment procedures.

The results in the literature will then be categorized accordingly within a metaanalysis.

With regard to the reduction of flexion contractures and the range of motion, the group of simple periarticular arthrolysis shows better results than the group of complex periarticular arthrolysis. The mediolateral approach is preferred in the first group.

Literatur

  • 1 Abbiati G, Delaria G, Saporiti E, Petrolati M, Tremolada C. The treatment of chronic flexion contractures of the proximal interphalangeal joint.  J Hand Surg [Br]. 1995;  20 385-389
  • 2 Akeson W H, Amiel D, Abel M F, Garfin S R, Woo S L. Effects of immobilization on joints.  Clin Orthop. 1987;  219 28-37
  • 3 Allieu Y, Ould Ouali A, Gomis R, Asencio G, Louchahi N, Pascal M. Simple arthrolysis for flexor rigidity of the proximal interphalangeal joint.  Ann Chir Main. 1983;  2 330-335
  • 4 Alnot J Y, Leroy P. Raideurs des doigts et lésions des tendons extenseurs.  Rev Chir Orthop. 1981;  67 539-540
  • 5 Amadio P C. Tendon and Ligament. Cohen K, Diegelmann RF, Lindblad WJ Wound Healing. Biochemical and Clinical Aspects. New York; WB Saunders Co 1992: 384-395
  • 6 Brüser P, Larkin G. Arthrolysis. Brüser P, Gilbert A Finger Bone and Joint Injuries. London; Martin Dunitz 1999: 281-285
  • 7 Creighton J, Steichen J B. Complications in phalangeal and metacarpal fracture management. Results of extensor tenolysis.  Hand Clin. 1994;  10 111-116
  • 8 Diao E, Eaton R G. Total collateral ligament excision for contractures of the proximal interphalangeal joint.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 395-402
  • 9 Foucher G, Legaillard P. La ténoarthrolyse antérieure dans la retraction des doigts en flexion. Apropos de 41 cas.  Revue de Chirurgie Orthopedique. 1996;  82 529-534
  • 10 Gould J S, Nicholson B G. Capsulectomy of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints.  J Hand Surg. 1979;  4 482-486
  • 11 Hintringer W. Arthrotenolyse der Fingermittelgelenke (PIP). Technik und Ergebnisse.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002;  34 345-354
  • 12 Huffaker W H, Wray R C, Weeks P M. Factors influencing final range of motion in the fingers after fractures of the hand.  Plast Reconstr Surg. 1979;  63 82-87
  • 13 Kuczynski K. Articular synovial membrane. Tubiana R The Hand. Bd I. Philadelphia; W. B. Saunders 1981: 207-217
  • 14 Lluch A. Intrinsic causes of stiffness of the interphalangeal joints. Copeland SA, Gschwend N, Landi A, Saffar P Joint Stiffness of the Upper Limb. London; Martin Dunitz 1999: 281-285
  • 15 Mansat M, Delprat J. Contractures of the proximal interphalangeal joint.  Hand Clin. 1992;  8 777-786
  • 16 Pittet-Cuenod B, della Santa D, Chamay A. Total anterior tenoarthrolysis to treat inveterate flexion contraction of the fingers: a series of 16 patients.  Ann Plast Surg. 1991;  26 358-364
  • 17 Saffar P. Total anterior tenoarthrolysis. Tubiana R The Hand. Bd III. Philadelphia; W. B. Saunders 1988: 297-303
  • 18 Skirven T, Trope J. Complications of immobilization.  Hand Clin. 1994;  10 53-61
  • 19 Sokolow C. Extrinsic causes of stiffness of the proximal interphalangeal joint. Copeland SA, Gschwend N, Landi A, Saffar P Joint Stiffness of the Upper Limb. London; Martin Dunitz 1999: 251-258
  • 20 Sprague B L. Proximal interphalangeal joint contractures and their treatment.  J Trauma. 1976;  16 259-265
  • 21 Thomine J M, Bendjeddu M S, Mole D. Raideurs digitales et fractures diaphysaires.  Rev Chir Orthop. 1981;  67 533-536
  • 22 Young V L, Wray R C, Weeks P M. The surgical management of stiff joints in the hand.  Plast Reconstr Surg. 1978;  62 835-841
  • 23 Zancolli E. Structural and Dynamic Bases of Hand Surgery. 3rd ed. Philadelphia; JB Lippincott 1979

Prof. Dr. med. Peter Brüser

Abteilung für Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie
Malteser Krankenhaus Bonn

von-Hompesch-Straße 1

53123 Bonn

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