Chirurgisches Behandlungskonzept und Nachuntersuchungsergebnisse bei traumatischen Kniegelenkluxationen

Zusammenfassung

Einleitung: Die traumatische Kniegelenkluxation stellt eine seltene Verletzung dar. Gefäß- und Nervenverletzungen sind häufige und oft so gravierende Begleitläsionen, dass sie die Behandlung und Prognose derartiger Verletzungen bestimmen. Ziel dieser Studie war es, im Rahmen einer Nachuntersuchung das klinische und funktionelle Outcome nach Kniegelenkluxation unter Vorlage des klinikspezifischen Managementkonzeptes zu ermitteln.

Material und Methode: Anhand einer retrospektiven Studie wurden alle Patienten mit einer Kniegelenkluxation erfasst, die während des Zeitraumes 1985 - 2002 in unserer Klinik behandelt wurden. Die klinische Untersuchung erfolgte anhand eines standardisierten Kniebogens, die instrumentelle Stabilitätsmessungen mit dem KT-1000-Arthrometer. Als Evaluationsblatt wurde der IKDC- und der Lysholm-Score verwendet. Es handelte sich um 36 Patienten, von denen 23 nachuntersucht werden konnten. Das Durchschnittsalter der 28 männlichen und 8 weiblichen Patienten betrug 35 Jahre (Range 21 - 61 Jahre). Bei 3 Patienten lag eine Kniegelenkluxation beidseits vor. Die linke Seite war 17-mal, die rechte 22-mal betroffen. Die häufigste Unfallursache war der Verkehrsunfall (19-mal), in 4 Fällen war die Kniegelenkluxation mit einem Polytrauma verbunden. Verletzungen der A. poplitea bestanden in 9 Fällen, N.-peroneus-Läsionen wurden bei 14 Patienten beobachtet.

Ergebnisse: Von den 23 nachuntersuchten Patienten zeigten sich bei 20 Patienten stabile bzw. nur gering instabile postoperative Kapsel-Band-Verhältnisse, bei einem Patienten bestand eine ausgeprägte postoperative Knieinstabilität (Gruppenqualifikation nach IKDC: A = 2, B = 14, C = 6, D = 2).

Zusammenfassung: Nach einer sofortigen Reposition und Transfixation und nach Behandlung von Gefäßläsionen wird nach Weichteilkonsolidierung eine augmentierte Kapselbandrekonstruktion vorgenommen. In Verbindung mit einer frühfunktionellen Nachbehandlung kann in den meisten Fällen für die Schwere dieser Verletzung ein gutes Behandlungsergebnis erzielt werden.

Abstract

Introduction: Complete disorders are the most severe and uncommon injuries of the knee joint. They are often associated with nervous or vessels lesions. To achieve a good functional outcome a subtly differentiated surgical procedure must be demanded.

Surgical Procedure: Immediately we perform the reposition of the knee joint in the emergency room. A clinical and sonographical/angiographical examination of the periphere vessels is the consecutive procedure. A neurological examination follows, if the patient has no general anaesthesia. If there is only a least doubt about a lesion of a vessel we perform an angiographical evaluation. If an obvious lesion of the vessel or angiographically a lesion can be found, the reconstruction is proceeded immediately. In all patients we perform an external transfixation of the knee joint. After the consolidation of the soft tissue we treat the ligamentous lesions by an augmentated reconstruction (by Tetra L) of the cruciate ligaments using the central third of the patellar tendon of the injured and, if necessary, of the uninjured side additionally. The lesions of medial and lateral collateral ligaments were reconstructed by PDS-band augmented technique. Posterolateral instabilities are treated by suture repair, modified epicondylus transfer or an augmented reconstruction. Postoperatively an accelerated rehabilitation program with an unlimited range of motion is performed and braces are not used.

Material and Methods: We made a follow-up study of the patients after a reconstructed knee-luxation in our hospital at least one year after surgery. The follow-up criterions were the IKDC-score including stability measurement with the KT 1000.

Results: During 1985 - 2002 we treated 36 patients with this rare but severe injury. The average age was 35 years, 28 patients were male. In 3 cases were both sides involved. The mean time after the reconstruction at the time of follow-up examination was 3,2 years. The right knee was involved in 22 cases. We found nervous lesions in 14 of the patients, vessel injuries had to be reconstructed in 9 cases. The mechanism of injury was mostly a high energy trauma in road accidents. The patients (n = 23 with 24 × complete disorder of the knee) at time of follow-up examination the scoring by IKDC was 2 × A, 14 × B, 6 × C, 2 × D. One patient got a TKA three years after reconstruction.

Conclusion: With the described surgical procedure and the accelerated rehabilitation program we achieve a good functional outcome in most of the cases, stable results in about half of the knee joints and therefore good to satisfying results for most of the patients with such a severe injury.

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