Appendix as a Biliary Conduit for Choledochal Cysts in Children

Abstract

Biliary conduits are constructed in operations for choledochal cysts. A wide variety of options are available for biliary tract reconstruction. We present our experience of treating six children with choledochal cysts by using the appendix as a biliary conduit. After mobilizing the appendix on its vascular pedicle, nonrefluxing, tunneled anastomosis was made with the 2nd part of the duodenum and the appendix. The operative procedure was simple and less time-consuming. Postoperative evaluation was done with the help of HIDA scan and ultrasound examination. Postoperative cholangitis was conspicuously absent in the two years of follow-up. One child has been lost to follow-up. From our preliminary experience, the operation seems simple and satisfying. Though the long-term efficacy still remains to be proven, the appendix should prove durable as a functional conduit.

Résumé

Des néo-conduits biliaires sont réalisés pour traiter les kystes du cholédoque. Une large variété de possibilités sont disponibles pour la reconstruction de l'arbre biliaire. Nous présentons notre expérience du traitement de six enfants avec des kystes du cholédoque en utilisant l'appendice comme néo-canal biliaire. Après avoir mobilisé l'appendice sur son pédicule vasculaire, une anastomose tunnélisée non refluente était réalisée entre la deuxième partie du duodénum et l'appendice. Le procédé opératoire est simple et peu consommateur de temps. L'évaluation post-opératoire était faite avec l'aide d'une scintigraphie à HIDA et une échographie. Une cholangite post-opératoire n'était jamais observée dans les deux ans de suivi. Un enfant a été perdu de vue. De cette expérience préliminaire, cette opération parait simple et satisfaisante. Quoiqu'une efficacité à plus long terme reste à prouver, l'appendice pourrait être un néo-canal biliaire valable.

Resumen

En las operaciones por quiste del colédoco es necesario reconstruir la vía biliar para lo que hay varias opciones disponibles. Presentamos nuestra experiencia en el uso del apéndice como conducto biliar en 6 niños con quiste del colédoco. Tras movilizar el apéndice con su pedículo vascular se realizó una anastomosis tunelizada entre la segunda porción del duodeno y el apéndice. El procedimiento operatorio fue fácil y breve. La evaluación postoperatoria se hizo con ayuda de HIDA y estudio ecográfico. No hubo colangitis postoperatoria en los 2 años de seguimiento. Hemos perdido de vista uno de los niños. De esta experiencia preliminar deducimos que esta operación parece simple y satisfactoria aunque la eficacia a largo plazo no ha sido aún probada. El apéndice parece ser un conducto biliar funcional.

Zusammenfassung

Bei der Operation von Choledochuszysten muss eine biliäre Ableitung mit Zwischenschaltung anderer Organe durchgeführt werden. Zur Rekonstruktion der Gallenwege werden vielfältige Techniken angegeben. In der vorliegenden Arbeit werden 6 Kinder mit einer Choledochuszyste vorgestellt, bei denen die Appendix zur Gallenableitung verwandt wurde. Nach Mobilisierung der Appendix mit ihrer vaskulären Versorgung wurde ein nicht refluxiver Tunnel mit dem zweiten Teil des Duodenums angelegt und die Appendix mit dem Choledochus verbunden. Das operative Verfahren war einfach und wenig zeitaufwändig. Postoperativ wurden mithilfe des HIDA-Scans und des Ultraschalls die Kinder nachuntersucht. Bei allen war, zumindest zwei Jahre nach dem Eingriff, keine postoperative Cholangitis zu beobachten. Ein Kind konnte nicht weiter nachuntersucht werden. Schlussfolgerungen: Von unseren begrenzten Erfahrungen her kann die Operation mit Interposition einer Appendix zwischen Choledochus und unterem Duodenum bei Vorliegen einer Choledochuszyste empfohlen werden. Allerdings muss noch geprüft werden, ob die Appendix selbst als ein brauchbares, funktionelles und vor allem dauerhaftes Ersatzrohr geeignet ist.

Key words

Choledochal cyst - appendix

Mots-clés

Kyste du cholédoque - appendice

Palabras clave

Quiste del colédoco - apéndice

Schlüsselwörter

Choledochuszyste - Appendix - Galleableitung

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