Versorgungskonzepte nach traumatischem Weichteilschaden am Unterschenkel - unfallchirurgische Aspekte

Zusammenfassung

Frakturen des Unterschenkels sind häufige Verletzungen, die zumeist mit einem ausgedehnten Weichteilschaden kombiniert sind. Die moderne Unfallchirurgie hat begriffen, dass das Ausmaß und die richtige konsequente Therapie dieses Weichteilschadens letztendlich für das Outcome des Patienten entscheidender sind als die knöcherne Rekonstruktion. Dem zeit- und situationsgerechten Management des Weichteilschadens kommt daher eine Schlüsselstellung zu. Ein primäres Gesamtbehandlungskonzept ist hierbei Voraussetzung für eine Optimierung des Heilverlaufes und des Therapieerfolges. Posttraumatische Weichteildefekte stellen nach wie vor ein komplexes diagnostisches und therapeutisches Problem mit hohen Anforderungen an den behandelnden Chirurgen dar. Beim geschlossenen Weichteilschaden wird das Trauma nach wie vor zumeist unterschätzt. Beim offenen Schaden finden sich häufig logistische Probleme in der Behandlungskaskade und insuffiziente Planung der Defektdeckung.

Abstract

Fractures of the tibia combined with a severe damage of the soft tissue are very frequent injuries. In modern trauma surgery it has been increasingly recognized that the extent of the soft tissue lesion and its propriate therapy are more decisive for the outcome than the reconstruction of the bone. Therefore, the adequate management of the soft tissue damage is the basis for a successful therapy and requires a premediated therapeutic scheme at an early stage. Posttraumatic soft tissue defects are still a challenge for the orthopaedic surgeon, because of complex problems in diagnosis and therapy. Closed tissue damages are underestimated in many patients; open fractures remain a major problem because of logical mismanagement in the course of treatment and the failure to provide sufficient means to cover the defect.

Literatur

• 1 Al Quattan M M. A modified technique for harvesting the reverse artery flap from the upper part of the leg: inclusion of a gastrocnemius muscle cuff around the sural pedicle.  Ann Plast Surg. 2001;  47 269-274
• 2 Amgwerd M, Trentz O, Schütz K, Meyer V. Versorgungskonzept kombinierter Knochen-Weichteil-Defekte an der unteren Extremität.  Swiss Surg. 1995;  2 90-95
• 3 Arens S, Eijer H, Schlegel U, Printzen G, Perren S M, Hansis M. Influence of the design for fixation implants on local infection: experimental study of dynamic compression plates versus point contact fixateurs in rabbits.  J Orthop Trauma. 1999;  13 470-476
• 4 Berger A. Microvasculäre Transplantation osteocutaner Lappen (der kombinierte freie Gewebetransfer).  Chirurg. 1985;  56 761-767
• 5 Berger A, Flory P J, Becker M HJ. Einsatz plastisch-chirurgischer Methoden bei der Primärversorgung von Extremitätenverletzungen.  Chirurg. 1990;  61 98-102
• 6 Berger A, Hierner R. Neue Entwicklungen bei der Deckung posttraumatischer Weichteildefekte.  Orthopäde. 1997;  26 470-480
• 7 Bettag C, Böhm H J, Hierholzer G. Hautzugverfahren zum sekundären Wundverschluß.  Op J. 1996;  12 65-68
• 8 Betz A M, Stock W, Hierner R, Baumgart R. Primary shortening with secondary limb lengthening in amputation and amputation-like injuries of the lower leg with extensive soft tissue loss - a 6 year experience.  Microsurgery. 1993;  14 446-453
• 9 Brown I A. A scanning electrone microscope study of the effect of unilateral tension on human skin.  Br J Dermatol. 1973;  89 383-393
• 10 Brumback R J, Jones A L. Interobserver agreement in the classification of open fractures of the tibia. The results of a survey of 245 orthopaedic surgeons.  J Bone Joint Surg Am. 1994;  76 1162-1166
• 11 Claudi B F, Oedekoven G. Biologische Osteosynthesen.  Chirurg. 1991;  62 367-377
• 12 Dorow C, Markgraf E. Therapie des Weichteilschadens - biologische Strategien.  Zentralbl Chir. 1997;  122 962-969
• 13 Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, Kinzl L. Vakuumversiegelung zur Behandlung des Weichteilschadens bei offenen Frakturen.  Unfallchirurg. 1993;  96 488-492
• 14 Georgiadis G M, Behrens F F, Joyce M J, Scott Earle A, Simmons A I. Open tibial fractures with severe soft tissue loss: Limb salvage compared with below knee amputation.  J Bone Joint Sug. 1993;  75 A 1431-1441
• 15 Gibson T, Kennedi T M. Biomechanical properties of skin.  Clin North Am. 1967;  47 279-283
• 16 Godina M, Bajec J, Bagara A. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities.  Plast Reconstr Surg. 1986;  78 285-292
• 17 Gristina A G, Oga M, Webb L X, Hobgood C D. Adherent bacterial colonization in the pathogenesis of osteomyelitis.  Science. 1985;  228 990-993
• 18 Gustilo R B, Anderson J T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones.  J Bone Joint Surg Am. 1976;  58 A 453-458
• 19 Gustilo R B, Merkow R L, Templeman D. The management of open fractures.  J Bone Joint Surg Am. 1990;  72 299-304
• 20 Hansen S T. The type III C tibial fracture: salvage of amputation.  J Bone Joint Surg Am. 1987;  69 799-800
• 21 Heppert V, Rheinwalt K, Winkler H, Wentzensen A. Infection of the proximal tibia after fractures - an avoidable complication.  Eur J Orthop Surg Traumatol. 1997;  7 195-198
• 22 Heppert V, Malze K, Holz F, Wentzensen A. Unterschenkelfrakturen mit Weichteilschaden.  Trauma Berufskrankh. 1999;  1 247-257
• 23 Heppert V, Wentzensen A. Frakturen des distalen Unterschenkels - Weichteilschädigung und Rekonstruktion.  Trauma Berufskrankh. 2001;  3 305-310
• 24 Heppert V, Glatzel U, Schmickal T, Wentzensen A. Fixateur externe und Weichteilschaden.  Trauma Berufskrankh. 2002;  4 431-439
• 25 Hierner R, Stock W, Wood M B, Schweiberer L. Der vaskularisierte Fibulatransfer - eine Übersichtsarbeit.  Unfallchirurg. 1992;  95 152-159
• 26 Hierner R, Wood M B. Comparison of vascularized iliac crest and vascularized fibula transfer for the reconstruction of segmental and partial bone defects in long bones of the lower extremity.  Microsurgery. 1995;  16 818-826
• 27 Ilizarov G A. Transosseous Osteosynthesis - Theoretical and Clinical Aspects of the Regeneration and Growth of Tissue. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1992
• 28 Keating J F, O'Brien P I, Blachut P A, Meek R N, Broekhuyse H M. Reamed interlocking intramedullary nailing of open frcatures of the tibia.  Clin Orthop. 1997;  338 182-191
• 29 Knopp W, Buchholz J, Muhr G, Steinau H U. Negativeffekte lokaler Unterschenkelmuskellappenplastiken auf die Fußfunktion.  Unfallchirurg. 1993;  96 229-234
• 30 Knopp W, Kugler J, Reckert P, Ruß F, Kock H, Lowatscheff T, Heppert V, Deiler S, Klewer J, Knoth E, Weise K. Determinanten der Lebensqualität nach offenem Unterschenkelbruch Typ-III-Ergebnis einer Multicenterstudie.  Chirurg. 1997;  68 1156-1162
• 31 Lin C H, Wei F C, Levin L S, Su J I, Yeh W L. The functional outcome of lower-extremity fractures with vascular injury.  J Trauma. 1997;  43 480-485
• 32 Masquelet A C, Romana M C, Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg.  Plast Reconstr Surg. 1992;  89 1115-1121
• 33 McGregor I A. Fundamental Techniques of Plastic Surgery and Their Surgical Application. 7th ed. Edinburgh; Churchill Livingstone
• 34 Mueller J E, Ilchmann T, Lowatscheff T. The musculocutaneous sural artery flap for soft tissue coverage after calcaneal fracture.  Arch Orthop Trauma Surg. 2001;  121 350-352
• 35 Müller M E, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual der Osteosynthese. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1992: 151-158
• 36 Muhr G, Knopp W. Die postoperative Einteilung traumatischer Weichteilschäden als Versorgungshilfe.  Unfallchirurg. 1989;  92 424-429
• 37 Neudeck F, Klaes W. Die kontinuierliche Hautdistraktion zur Deckung von Weichteildefekten der Fußsohle.  Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Plastische und Wiederherstellungschirurgie e. V.. 1995;  7 13-19
• 38 Oestern H J, Tscherne H. Pathophysiologie und Klassifikation des Weichteilschadens.  Unfallheilkunde. 1983;  162 1-10
• 39 Ostermann P AW. Weichteilschaden - Strategien zur Infektvermeidung.  Trauma Berufskrankh. 2001;  3 174-176
• 40 Radovan C. Tissue expansion in soft tissue reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 1984;  74 482-492
• 41 Rojczyk M, Tscherne H. Bedeutung der präklinischen Versorgung bei offenen Frakturen.  Unfallheilkunde. 1982;  85 72-75
• 42 Ruchholtz S, Nast-Kolb D, Schweiberer L. Marknagelung bei Unterschenkelfrakturen mit geringem Weichteilschaden.  Orthopäde. 1996;  25 197-206
• 43 Schepler H, Sauerbier M, Germann G. Der distal gestielte Suralislappen zur Defektdeckung posttraumatischer und chronischer Hautweichteilläsionen am „kritischen“ Unterschenkel.  Chirurg. 1997;  68 1170-1174
• 44 Slauterbeck J R, Britton C, Moneim M S, Clevenger F W. Mangled extremity severity score: an accurate guide to treatment of the severely injured upper extremity.  J Orthop Trauma. 1994;  8 282-285
• 45 Steinau H U, Germann G. Plastisch-rekonstruktive Mikrochirurgie zur posttraumatischen Infektionsprophylaxe und -therapie.  Chirurg. 1991;  62 852-860
• 46 Steinau H U, Germann G, Büttemeyer R, Hussmann J, Hebebrand D. Zur Wiederherstellungschirurgie kniegelenksnaher Amputationsstümpfe.  Unfallchirurgie. 1993;  5 272-277
• 47 Steinau H U, Hebebrand D, Vogt P, Josten C. Plastische Weichteildeckung bei Defektfrakturen am Unterschenkel.  Chirurg. 1996;  67 1080-1086
• 48 Suger G, Fleischmann W, Hartwig E, Kinzl L. Der offene Segmenttransport.  Unfallchirurg. 1995;  98 381-385
• 49 Tscherne H. Management offener Frakturen.  Hefte Unfallheilkd. 1983;  162 10-32
• 50 Wechselberger G, Schoeller T, Schwabegger A, Ninkovic M, Papp C, Anderl H. Die plastisch-chirurgische Behandlung ausgedehnter Decubitalulcera im Beckenbereich.  Chirurg. 1996;  67 1147-1151