Abstract
Introduction: Intestinal perforations in the neonatal period are usually related to necrotizing
enterocolitis (NEC) or intestinal occlusion. Intestinal perforation in the absence
of these conditions is called isolated perforation (IP). Several risk factors and
pathogenic mechanisms have been suggested, and most of them are common to those classically
attributed to NEC. Aim: To identify and compare the clinical and pathological features of IP and NEC. Material and Methods: We reviewed all cases of neonatal intestinal peforation and NEC in the last five
years. Thirty-three patients were retrospectively classified into Group NEC: 24 cases,
and Group IP: 9 cases. We collected multiple data as study variables: 1) General features;
2) Obstetric history; 3) Neonatal treatment; 4) Comorbidity; 5) Perforation features;
6) Treatment and outcome. Results: Comparing the groups, we found statistical significant differences in isolated perforation
cases with these risk factors: extreme prematurity, very low birth weight, abruptio placenta, intubation and neonatal mechanical ventilation, umbilical catheterization, precocious
sepsis, and indomethacin therapy. A more precocious operation and a good prognosis
also reached statistical significance. In the other hand, we found statistically significant
differences in NEC with congenital cardiopathy (excluding isolated patent ductus arteriosus),
with intestinal pneumatosis, with diffuse bowel involvement and a worse prognosis.
Risk factors and pathologic findings seem to support an ischaemic pathogenesis in
both diseases.
Résumé
Introduction: Les perforations intestinales en période néonatale sont habituellement en rapport
avec une entérocolite nécrosante (NEC) ou une occlusion. Une perforation intestinale
en l'absence de ces conditions est appelée perforation isolée (IP). Plusieurs facteurs
de risque et des mécanismes pathogéniques ont été suggérés et la plupart d'entre eux
sont communs à ceux classiquement attribués à NEC. But: Identifier et comparer les éléments cliniques et pathologiques de IP et de NEC. Matériel et Méthodes: Nous avons revu tous les cas de perforation néonatale intestinale et de NEC durant
les cinq dernières années. Trente-trois patients ont été divisés en groupe NEC: 24
cas et en groupe IP: 9 cas. Nous avons étudié plusieurs variables: 1°) Etat général
2°) Histoire obstétricale; 3°) Traitement néonatal; 4°) Co-morbidité; 5°) Aspect de
la perforation; 6°) Traitement et devenir. Résultats: En comparant les deux groupes, nous avons trouvé une différence statistiquement significative
dans les perforations isolées avec ces facteurs de risque: prématurité extrême, très
petit poids, placenta abruptio, intubation et ventilation néonatale, cathétérisation
ombilicale, infection précoce, traitement par l'Indométacine. Une opération plus précoce
et un bon pronostic a aussi été remarqué. Par ailleurs, nous avons trouvé des différences
statistiquement significatives dans NEC avec une cardiopathie congénitale (excluant
le canal artériel) avec une pneumatose intestinale, avec une altération diffuse de
l'intestin et un pronostic plus mauvais. Les facteurs de risque et les découvertes
pathologiques semblent supporter une pathogénie ischémique dans les deux cas.
Resumen
Introducción: Las perforaciones intestinales en el periodo neonatal se deben generalmente a enterocolitis
necrotizante (NEC) u oclusión intestinal. La perforación intestinal en ausencia de
estas condiciones se ha llamado perforación aislada (IP). Se han sugerido diversos
factores de riesgo y mecanismos patogénicos de los que la mayoría son comunes con
los atribuidos clásicamente a la NEC. Objetivo: Identificar y comparar los hallazgos clínicos y patológicos de la IP y de la NEC.
Material y Métodos: Revisamos todos los casos de perforación intestinal neonatal y de NEC tratados en
los últimos 5 años. Clasificamos retrospectivamente 33 pacientes en: grupo NEC (n
= 24) y grupo IP (n = 9). Recogimos como variables de estudio los siguientes grupos
1) Parámetros generales, 2) Historia obstétrica, 3) Tratamiento neonatal, 4) Morbilidad
asociada, 5) Características de la perforación, 6) Tratamiento y resultado. Resultados: Comparando los grupos encontramos diferencias estadísticamente significativas en
la IP con estos factores de riesgo: Prematuridad extrema, muy bajo peso de nacimiento,
abruptio placentae, intubación y ventilación mecánica neonatal, cateterización umbilical,
sepsis precoz y tratamiento con indometacina. También alcanzaron significancia estadística
la operación más precoz y el buen pronóstico. Por otra parte encontramos diferencias
estadísticamente significativas en la NEC con la cardiopatía congénita (excluyendo
el ductus arterioso persistente), la neumatosis intestinal, la afectación intestinal
difusa y el peor pronóstico. Los factores pronósticos y los hallazgos patológicos
parecen confirmar una patogenia isquémica en ambas enfermedades.
Zusammenfassung
Intestinale Perforationen in der Neugeborenenperiode sind meistens Folge einer nekrotisierenden
Enterokolitis oder eines intestinalen Darmverschlusses. Darüber hinaus gibt es die
sogenannte isolierte Darmperforation. Verschiedene Riskiofaktoren und pathogene Mechanismen
sind hierfür verantwortlich gemacht worden, manche ähneln denen, die bei der Entstehung
einer NEC diskutiert werden. Ziel der vorliegenden Arbeit war es daher, klinischen
und pathologischen Faktoren bei der isolierten Darmperforation mit denen der NEC zu
vergleichen. Alle Kinder mit einer Darmperforation in der Neugeborenenperiode und
alle mit einer NEC, die innerhalb der vergangenen 5 Jahre in Barcelona behandelt wurden,
wurden untersucht. 33 Patienten wurden retrospektiv weder in die Gruppe der NEC (n
= 24) oder die Gruppe der isolierten Perforation (n = 9) eingeordnet. Als klinische
Daten wurde die generelle Anamnese der Darmobstruktion, die Behandlung in der Neugeborenenperiode,
die Komorbidität, Daten der Perforation, Behandlung und des Verlaufes analysiert.
Ergebnisse: Beim Vergleich der beiden Gruppen fanden wir statistisch signifikante Unterschiede
von der Gruppe mit isolierter Perforation zur NEC. Die Kinder mit isolierter Darmperforation
wiesen folgende Risikofaktoren auf: Extreme Unreife, extrem niedriges Geburtsgewicht,
Ablatio placentae, Intubation und mechanische Beatmung bereits in der Neugeborenenperiode.
Weiterhin fanden sich bei dieser Gruppe Nabelkatheterismus, Sepsis, Indomethacin-Therapie.
Darüber hinaus war bei dieser Gruppe ein einfacheres, operatives Vorgehen nötig und
die Prognose war gut, also Faktoren, die signifikant waren. Auf der anderen Seite
fand sich bei der NEC-Gruppe statistisch häufiger eine angeborene Kardiopathie (ein
persistierender Ductus arteriosus wurde ausgeschlossen) eine intestinale Pneumatosis
mit diffusem Darmbefall, eine schlechte Prognose. Sowohl die Risikofaktoren wie die
pathologischen Befunde lassen die Schlussfolgerung zu, dass bei beiden Krankheitsfällen
ischämische Faktoren eine Rolle spielen.
Key words
Necrotizing enterocolitis - isolated intestinal perforation
Mots-clés
Entérocolite nécrosante - perforation intestinale isolée
Palabras clave
Enterocolitis necrotizante - perforación intestinal aislada
Schlüsselwörter
Nekrotisierende Enterokolitis - isolierte, intestinale Perforation
