Comparative Study between Isolated Intestinal Perforation and Necrotizing Enterocolitis[1]

Abstract

Introduction: Intestinal perforations in the neonatal period are usually related to necrotizing enterocolitis (NEC) or intestinal occlusion. Intestinal perforation in the absence of these conditions is called isolated perforation (IP). Several risk factors and pathogenic mechanisms have been suggested, and most of them are common to those classically attributed to NEC. Aim: To identify and compare the clinical and pathological features of IP and NEC. Material and Methods: We reviewed all cases of neonatal intestinal peforation and NEC in the last five years. Thirty-three patients were retrospectively classified into Group NEC: 24 cases, and Group IP: 9 cases. We collected multiple data as study variables: 1) General features; 2) Obstetric history; 3) Neonatal treatment; 4) Comorbidity; 5) Perforation features; 6) Treatment and outcome. Results: Comparing the groups, we found statistical significant differences in isolated perforation cases with these risk factors: extreme prematurity, very low birth weight, abruptio placenta, intubation and neonatal mechanical ventilation, umbilical catheterization, precocious sepsis, and indomethacin therapy. A more precocious operation and a good prognosis also reached statistical significance. In the other hand, we found statistically significant differences in NEC with congenital cardiopathy (excluding isolated patent ductus arteriosus), with intestinal pneumatosis, with diffuse bowel involvement and a worse prognosis. Risk factors and pathologic findings seem to support an ischaemic pathogenesis in both diseases.

Résumé

Introduction: Les perforations intestinales en période néonatale sont habituellement en rapport avec une entérocolite nécrosante (NEC) ou une occlusion. Une perforation intestinale en l'absence de ces conditions est appelée perforation isolée (IP). Plusieurs facteurs de risque et des mécanismes pathogéniques ont été suggérés et la plupart d'entre eux sont communs à ceux classiquement attribués à NEC. But: Identifier et comparer les éléments cliniques et pathologiques de IP et de NEC. Matériel et Méthodes: Nous avons revu tous les cas de perforation néonatale intestinale et de NEC durant les cinq dernières années. Trente-trois patients ont été divisés en groupe NEC: 24 cas et en groupe IP: 9 cas. Nous avons étudié plusieurs variables: 1°) Etat général 2°) Histoire obstétricale; 3°) Traitement néonatal; 4°) Co-morbidité; 5°) Aspect de la perforation; 6°) Traitement et devenir. Résultats: En comparant les deux groupes, nous avons trouvé une différence statistiquement significative dans les perforations isolées avec ces facteurs de risque: prématurité extrême, très petit poids, placenta abruptio, intubation et ventilation néonatale, cathétérisation ombilicale, infection précoce, traitement par l'Indométacine. Une opération plus précoce et un bon pronostic a aussi été remarqué. Par ailleurs, nous avons trouvé des différences statistiquement significatives dans NEC avec une cardiopathie congénitale (excluant le canal artériel) avec une pneumatose intestinale, avec une altération diffuse de l'intestin et un pronostic plus mauvais. Les facteurs de risque et les découvertes pathologiques semblent supporter une pathogénie ischémique dans les deux cas.

Resumen

Introducción: Las perforaciones intestinales en el periodo neonatal se deben generalmente a enterocolitis necrotizante (NEC) u oclusión intestinal. La perforación intestinal en ausencia de estas condiciones se ha llamado perforación aislada (IP). Se han sugerido diversos factores de riesgo y mecanismos patogénicos de los que la mayoría son comunes con los atribuidos clásicamente a la NEC. Objetivo: Identificar y comparar los hallazgos clínicos y patológicos de la IP y de la NEC. Material y Métodos: Revisamos todos los casos de perforación intestinal neonatal y de NEC tratados en los últimos 5 años. Clasificamos retrospectivamente 33 pacientes en: grupo NEC (n = 24) y grupo IP (n = 9). Recogimos como variables de estudio los siguientes grupos 1) Parámetros generales, 2) Historia obstétrica, 3) Tratamiento neonatal, 4) Morbilidad asociada, 5) Características de la perforación, 6) Tratamiento y resultado. Resultados: Comparando los grupos encontramos diferencias estadísticamente significativas en la IP con estos factores de riesgo: Prematuridad extrema, muy bajo peso de nacimiento, abruptio placentae, intubación y ventilación mecánica neonatal, cateterización umbilical, sepsis precoz y tratamiento con indometacina. También alcanzaron significancia estadística la operación más precoz y el buen pronóstico. Por otra parte encontramos diferencias estadísticamente significativas en la NEC con la cardiopatía congénita (excluyendo el ductus arterioso persistente), la neumatosis intestinal, la afectación intestinal difusa y el peor pronóstico. Los factores pronósticos y los hallazgos patológicos parecen confirmar una patogenia isquémica en ambas enfermedades.

Zusammenfassung

Intestinale Perforationen in der Neugeborenenperiode sind meistens Folge einer nekrotisierenden Enterokolitis oder eines intestinalen Darmverschlusses. Darüber hinaus gibt es die sogenannte isolierte Darmperforation. Verschiedene Riskiofaktoren und pathogene Mechanismen sind hierfür verantwortlich gemacht worden, manche ähneln denen, die bei der Entstehung einer NEC diskutiert werden. Ziel der vorliegenden Arbeit war es daher, klinischen und pathologischen Faktoren bei der isolierten Darmperforation mit denen der NEC zu vergleichen. Alle Kinder mit einer Darmperforation in der Neugeborenenperiode und alle mit einer NEC, die innerhalb der vergangenen 5 Jahre in Barcelona behandelt wurden, wurden untersucht. 33 Patienten wurden retrospektiv weder in die Gruppe der NEC (n = 24) oder die Gruppe der isolierten Perforation (n = 9) eingeordnet. Als klinische Daten wurde die generelle Anamnese der Darmobstruktion, die Behandlung in der Neugeborenenperiode, die Komorbidität, Daten der Perforation, Behandlung und des Verlaufes analysiert. Ergebnisse: Beim Vergleich der beiden Gruppen fanden wir statistisch signifikante Unterschiede von der Gruppe mit isolierter Perforation zur NEC. Die Kinder mit isolierter Darmperforation wiesen folgende Risikofaktoren auf: Extreme Unreife, extrem niedriges Geburtsgewicht, Ablatio placentae, Intubation und mechanische Beatmung bereits in der Neugeborenenperiode. Weiterhin fanden sich bei dieser Gruppe Nabelkatheterismus, Sepsis, Indomethacin-Therapie. Darüber hinaus war bei dieser Gruppe ein einfacheres, operatives Vorgehen nötig und die Prognose war gut, also Faktoren, die signifikant waren. Auf der anderen Seite fand sich bei der NEC-Gruppe statistisch häufiger eine angeborene Kardiopathie (ein persistierender Ductus arteriosus wurde ausgeschlossen) eine intestinale Pneumatosis mit diffusem Darmbefall, eine schlechte Prognose. Sowohl die Risikofaktoren wie die pathologischen Befunde lassen die Schlussfolgerung zu, dass bei beiden Krankheitsfällen ischämische Faktoren eine Rolle spielen.

Key words

Necrotizing enterocolitis - isolated intestinal perforation

Mots-clés

Entérocolite nécrosante - perforation intestinale isolée

Palabras clave

Enterocolitis necrotizante - perforación intestinal aislada

Schlüsselwörter

Nekrotisierende Enterokolitis - isolierte, intestinale Perforation

1 Presented at the 5th European Congress of Paediatric Surgery. Tours, May 21 - 25, 2003

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1 Presented at the 5th European Congress of Paediatric Surgery. Tours, May 21 - 25, 2003