Funktionelle Ergebnisse nach mediokarpaler Teilarthrodese als Behandlungskonzept bei fortgeschrittenem karpalem Kollaps (SNAC-/SLAC-Wrist)[1]

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der retrospektiven Studie war die Evaluierung der Ergebnisse hinsichtlich der funktionellen Resultate und Einschränkungen im alltäglichen Leben sowie der postoperativ subjektiven Zufriedenheit der Patienten nach mediokarpaler Teilarthrodese. Patienten und Methoden: 49 Patienten mit einem SNAC/SLAC-Wrist Stadium II und III (61 % SNAC- und 39 % SLAC-Wrist) wurden im Durchschnitt 47 Monate postoperativ evaluiert. Die Grobkraft wurde mit einem Jamar-Dynamometer der Stufe 2 gemessen, die subjektiven Schmerzen wurden mit einer visuellen Schmerzanalogskala (VAS 0 bis 100) vor und nach Belastung verifiziert. Der DASH-Fragebogen wurde zur Quantifizierung der subjektiven Zufriedenheit und der Lebensqualität herangezogen. Zur Beurteilung des Arthrosegrades und der knöchernen Durchbauung erfolgte eine radiologische Kontrolle durch konventionelle Röntgenaufnahmen des Handgelenkes in zwei Ebenen. Ergebnisse: Postoperativ wurde eine Beweglichkeit von zirka 56 % im Vergleich zur Gegenseite erreicht. Die Grobkraft betrug 76 % im Vergleich zur gesunden Gegenseite. Auf der VAS betrug der Ruhewert im Mittel 16 und bei Belastung 52. Der DASH-Wert postoperativ betrug durchschnittlich 29. In der konventionell radiologischen Kontrolle lag bei 45 Patienten eine knöcherne Konsolidierung vor. Bei sechs Patienten musste in der Folge wegen persistierender Beschwerden eine Totalarthrodese durchgeführt werden. Schlussfolgerung: Die guten Ergebnisse zeigen, dass sich die mediokarpale Teilarthrodese als bewegungserhaltende Operation bei der Behandlung des SNAC-/SLAC-Wrist bewährt hat.

Abstract

Purpose: The purpose of this retrospective study was the evaluation of the functional outcome of midcarpal arthrodesis, its results in the treatment of SNAC/SLAC stage II and III and patients' satisfaction. Methods: 49 patients that were treated with a midcarpal arthrodesis were re-examined at a mean follow-up time of 47 months. Range of motion was verified and grip strength was measured with a Jamar-Dynamometer II and a pinch-grip. Pain was evaluated by a visual analogue scale (VAS 0 to 100) for stress and under resting conditions. Patients' daily activities and general quality of life were estimated with the DASH questionnaire. Radiographic evaluation was done by conventional X-ray. Results: Active range of motion was 56 % and grip strength was 76 % of the non-operated wrist. The DASH score was 29 points. Pain relief was 34 % during resting conditions and 31 % after stress respectively. 45 patients demonstrated bony consolidation in X-ray control. Six patients needed further treatment with a total arthrodesis because of pain or absence of bony consolidation. 77 % of the patients returned to their original occupation and 80 % were satisfied with the final result. Conclusion: Our data demonstrate that midcarpal fusion is a reliable procedure for treating the difficult condition of advanced carpal collapse if proper realignment of the carpus is performed.

Karpaler Kollaps - mediokarpale Teilarthrodese - skapholunäre Dissoziation - Skaphoidpseudarthrose

Carpal collapse - midcarpal arthrodesis - scaphoid nonunion - scapholunate dissociation

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1 Nach einem Vortrag auf dem 44. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und GEM, Groupe pour l'Étude de la Main. Stuttgart, 23. bis 25. Oktober 2003