Geschlossene, subfasziale V.A.C.®-Therapie beim periprothetischen Hüftinfekt

Zusammenfassung

Infektionen in der Hüftendoprothetik können zu langwierigen und komplizierten Behandlungsprozessen führen. Ein großes Problem stellt dabei die persistierende Sekretion nach chirurgischer Revision dar. 8 Patienten (3 nach Pfannenwechsel, jeweils 2 nach Resektionshüfte und Spacerimplantation und ein Fall nach Prothesenreimplantation) mit bakteriellen Wundheilungsstörungen und persistierender Sekretion wurden einer V.A.C.®-Therapie zugeführt. In allen Fällen konnte bei frustranen Sanierungsversuchen ein pathogener Keim nachgewiesen werden. Nach adäquatem Débridement und Lavage wurden periprothetisch bzw. in die Resektionshöhle jeweils 1-3 Polyvinylschwämme mit transkutaner Schlauchausleitung subfaszial eingelegt und die Wunden schichtweise verschlossen. Postoperativ wurde mit einer V.A.C.®-Pumpe ein Sog von 200 mm Hg angelegt. Nach 48-72 h konnte der Übergang von hämorrhagischem in seröses Sekret beobachtet werden, wonach eine Sogreduktion auf 150 mm Hg erfolgte. Nach durchschnittlich 11 (8-13) Tagen konnte bei Rückgang der Entzündungsparameter eine deutliche Sekretreduktion erreicht und die Schwämme entfernt werden. Während des Weiteren stationären Aufenthaltes traten bei keinem Patienten Komplikationen auf. Im Follow-up von durchschnittlich 21 (3-46) Monaten waren keine Infektrezidive zu beobachten. Obwohl die V.A.C.®-Therapie nicht zu den primären Therapiekonzepten beim periprothetischen Hüftinfekt zählt, bietet sie bei ausgewählten Indikationen eine wirksame Therapieoption.

Abstract

Infections after hip arthroplasty can lead to protracted and complicated treatments. A great problem is thereby the persistant secretion after surgical revision. 8 patients (3 × after acetabulum cup replacement, 2 × after Girdlestone hip, 2 × after spacer implantation and one case of rearthroplasty) have been treated with a V.A.C.®-therapy after bacterial infection and persistant wound secretion. In all cases a pathogen organism could be identified during the frustrated attempts of sanitation. After meticulous debridement and jet lavage in each case, 1-3 polyvinyl sponges have been placed either periprosthetic or in the resection cavity with a transcutan tube outgoing. The wounds have been closed in layers. Initially a pressure of 200 mm Hg via V.A.C.® has been attached. After 48-72 h an alteration from haemorrhagic to serous secret could be observed and afterwards the pressure has been reduced to 150 mm Hg. After a mean period of 11 days (8-13) the infection parameters have been retrogressive, the wound secretion was obviously reduced and the sponges were removed. During the remaining hospitalization of each patient no complications occured. In the mean follow-up of 21 months (2-46) no reinfections have been observed. Although the V.A.C.®-therapy does not count to the primary therapy concepts of periprosthetic hip infections, it stands for an effective therapy option in exclusive cases.

Schlüsselwörter

Periprothetischer Infekt - Hüftgelenk - V.A.C.®-Therapie

Key words

Periprosthetic infection - hip joint - V.A.C.®-therapy

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