Chronische Rückenschmerzen: Vom Symptom zur Krankheit

Zusammenfassung

Die Ergebnisse prospektiver Studien belegen eindrucksvoll, dass psychosoziale Mechanismen die Chronifizierung von Rückenschmerzen besser vorhersagen können als biografische oder somatische Faktoren. Das elaborierteste Modell der Entwicklung chronischer muskuloskeletaler Schmerzen ist das Angst-Vermeidungs-Modell. Durch dieses Model wird der chronifizierte Status (mit körperlichen und psychischen Beeinträchtigungen) der betroffenen Patienten als eine gelernte Konsequenz verstanden, die sich aus der angstmotivierten Vermeidung von Bewegung und Belastung ergibt. Durch mehrere internationale Arbeitsgruppen konnte die Gültigkeit des Angst-Vermeidungs-Modells auch experimentell eindrucksvoll nachgewiesen werden. Aus den Ergebnissen lassen sich wichtige Konsequenzen für den allgemeinen Umgang bzw. die Behandlung von Rückenschmerzen ableiten: Neben der Berücksichtigung von Angst-Vermeidungs-Überzeugungen im diagnostischen Prozess ist es offensichtlich für die Kommunikation mit dem Patienten besonders wichtig, negative Erwartungseffekte zu vermeiden und positive antizipatorische Effekte zu nutzen. Alle therapeutischen Maßnahmen müssen darüber hinaus dahingehend geprüft werden, ob sie evtl. das Vermeidungsverhalten der betroffenen Patienten unterstützen. Elemente der Angstbehandlung sollten in die Therapie des Rückenschmerzes einbezogen werden.

Abstract

In several prospective studies it has been demonstrated that psychological factors are better predictors of low back pain than biographical or medical factors. The most elaborate model for the development of chronic low back pain is the model of fear avoidance. The essential feature of this model is that exaggerated negative orientations towards pain (“pain catastrophizing”) lead to fear of movements and the belief that movements will lead to more pain. The result is the perpetuation of avoidance behavior. This leads to inactivity, reduced mobility, increased disability, and increased anger, demoralisation, anxiety, and depression. From fear avoidance models several principles for the therapeutic management of pain can be derived. Therapists have to be aware of the powerful effects of anticipating processes which can give rise to fear of pain, amplifying the intensity of pain, and consequently result in avoidance behavior. On the other hand, reduction of uncertainty via adequate information about the non-serious nature of back pain disorders may lead to an adequate confrontative pain behavior, less emotional arousal and more useful coping mechanisms. In particular, the uncritical use of widespread back schools has to be looked upon carefully for pronouncing avoidance learning. For chronic pain, therapy must include mechanisms from the treatment of phobias in which pain behavior is looked upon as the result of a phobic process.

Schlüsselwörter

Rückenschmerzen - Chronifizierung - Angst-Vermeidungsverhalten - therapeutische Konsequenzen

Key words

Low back pain - chronification process - fear avoidance beliefs - therapeutic implications

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